ЧТО ВЛИЯЕТ НА НАШЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ? Психосоматика ожирения/анорексии/булимии

Почему мы едим, когда не голодны? Зачем мы заедаем свои эмоции? И для чего мы, наоборот, намеренно отказываемся от пищи?

Давайте разбираться.

Стиль питания — это отражение не только наших пищевых хотелок, но и эмоциональных потребностей и душевного состояния. Еда коррелирует с потребностью в любви и заботе и используется нами как общение, ведь именно так мы обменивались эмоциями с матерью в младенчестве. Волшебный ритуал грудного вскармливания заложил в нас тесную связь «еда — забота».

Очень важно формировать адекватные пищевые привычки именно в детстве.

Примерно половина детей от 5 до 7 лет с имеющимся избыточным весом остается с ним на всю жизнь.

Ребёнок с ожирением

Ожирение

Самый распространённый метод измерения ожирения — определение индекса массы тела (ИМТ). Он определяется так: вес (кг) / рост (м) в квадрате. 

Однако применим он не ко всем: бодибилдер с преобладанием мышечной массы по этой формуле будет иметь некую степень ожирения, что по факту не так.

Норма массы тела — от 20 до 24 единиц. А ожирением считается от 30 и выше.

Формы ожирения  

Первичное (алиментарно-конституциональное) (70% случаев):

• ягодично-бедренное (нижний тип);
• абдоминальное, висцеральное (верхний тип).

Причины:

• погрешности в питании, перекорм, переедания;
• чрезмерный приём легко усваиваемых углеводов и недостаток нагрузки;
• культура, привычки, семейные традиции; 
• эмоциональный стресс.

Вторичное (симптоматическое) — врожденные поражения систем организма:

• церебральное (последствие опухоли мозга, психических заболеваний, инфекционных заболеваний);
• эндокринное (патологии работы щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, центра голода и насыщения, заболевания надпочечников);
• ятрогенное (обусловлено приёмом лекарств)

Физиология вторичного ожирения:

Уж не знаю, зачем вам это заклинание, но пусть будет))

Нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы —> увеличение секреции адренокортикотропного гормона —> увеличение скорости продукции кортизола и ускорение его метаболизма —> секреция соматотропного гормона снижается —> нарушается секреция гонадотропиновых половых стероидов —> гиперинсулинемия на фоне снижения эффективности действия инсулина —> изменение поведенческих реакций —> изменение пищевого поведения. 

Причины повышенного аппетита:

• неадекватная реакция на стресс;
• недостаточный сон;
• чрезмерно долгий сон;
• сон в дневное время (не физиологично для взрослых);
• недостаточность питания;
• приём гормонов.

Обжираться, курить и тому подобное зачастую побуждают какие-то стрессовые факторы, например, приближающиеся экзамены, а также более глубинные проблемы, требующие проработки. Об этом далее.

Психологический фактор ожирения. 

Ключевой признак психологической природы ожирения — чрезмерное потребление пищи при отсутствии чувства голода:

• вечерне-ночные походы к холодильнику с последующей бессонницей и отсутствием аппетита с утра;
• приступообразные порывы обжорства;
• бесконечные перекусы в течение дня;
• комбо вышеперечисленного.

Еще один признак — убеждение, что еда - лучший успокоитель. Этот опыт как раз и закрепляется с детства, превращаясь в навязчивую привычку.

Давайте взглянем на личность пациента с ожирением:

• снижение влечений;
• нуждается в близком контакте, не переносит разлуку;
• чувствует себя несовершенным и несостоятельным;
• испытывает фрустрацию из-за тяги к еде;  
• чувствует себя беспомощным;
• имеет незрелые психические механизмы;
• использует еду как замещающее удовлетворение, для укрепления безопасности, ослабления боли, чувства утраты, разочарования. Как у ребёнка, который с детства запомнил, что при боли или потерях ему давали сладости для утешения (не делайте так со своими детьми);
• матери таких детей проявляют гиперопеку и сверхпривязанность.

Все мы немножечко дети, а для ребёнка еда — это больше чем питание. Вспоминаем предыдущие абзацы: это снятие напряжения, поддержка и связь с матерью. А если в семье нет объятий, еда выступает замещающим удовлетворением. Ещё одна причина перееданий.

Однако люди с ожирением зачастую думают, что едят мало, недооценивая свои способности к поглощению пищи. 

Во время пищевого запоя легко набрать все 5, а то и 8 тысяч калорий. Встречается такое компульсивные переедание чаще у женщин.

Вторичная выгода питания без чувства голода:

• уход от отвественности, оправдания, что ожирение — болезнь и «поэтому я ничего не могу с этим сделать»;
• вызывание жалости и сочувствия, чтобы о них позаботились; 
• самоутверждение: я большой — я сильный;
• защита от любовных отношений и полового контакта, возможно, связанных с травмирующим опытом.

Терапия

Люди с эндокринным ожирением не будут худеть на диете и спорте. «Меньше есть —больше двигаться» тут не сработает.

Таким людям необходимо лечить основное заболевание, а не ставить себе нереалистичных целей и требований «сбросить 45 кг за месяц».

Обязательно работать над пищевым поведением — учиться справляться с трудностями и получать удовольствие другими способами.

Как правило, в таких случаях хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

• письменное описание еды (время, место, обстоятельства, люди и т.д.);
• контроль стимулов;
• осознанность;
• выявление проблемных мыслей и их замещение;
• система поощрения (подарки от близких за соблюдение дневника питания и налаживания пищевых паттернов);
• убрать из дома провоцирующие супер-калорийные продукты;
• семья также должна быть задействована. Не получится успешно проходить терапию, если все семейство будет  устраивать пир на весь мир на глазах у лечащегося.

Женщина с анорексией

Нервная анорексия 

Анорексия — комплекс симптомов, вызванных комбинацией психологических, семейных, культуральных и биологических факторов. Также ее называют «хронической формой самоубийства».

Это самостоятельное пограничное психическое заболевание, которое возникает в основном у девушек. Оно выражается в сознательном, чрезвычайно стойком и целеустремлённом желании похудеть. Нередко аномальное похудение приводит к кахексии с возможным летальным исходом.  

Личность пациента

• фобия перед нормальной едой и увеличением массы тела;
• конфликт развития: не принимают свою половую зрелость, не готовы к выполнению женской роли;
• отказ от пищи расценивается как успех, как возможность препятствовать развитию женских форм;
• попытка отказа от взросления, твержение собственного тела и его развития;
• защита от страха беременности;
• управление массой тела вместо управления событиями реальной жизни, которые не получается контролировать; 
• отрицает факт наличия болезни и отказываются от помощи;
• попытка добиться внимания и заботы от членов семьи; если это не получается, то используют анорексию как возможность разозлить, отомстить, установить над ними контроль. В качестве протеста — отказ от еды. 

Цель протеста с одной стороны служит для того, чтобы принудить к заботе, а с другой стороны пища отвергается как основание выражения независимости.

Я должна похудеть — центральный компонент личности. 

Семья больного анорексией:

• идеал самопожертвования;
• атмосфера перфекционизма, тщеславия, ориентир на социальный успех;
• контроль и гиперопека;
• внешнее благополучие, но напряжение внутри;
• чрезмерная заботливость, избегание конфликтов, вовлечённость детей в конфликты родителей.

Этапы анорексии

Первичный этап (2—3 года):

• мысли об излишней полноте, о необходимости исправления внешности;
• стремление подражать идеалу. 

Аноректический:

• активное ограничение в еде;
• вызывание рвоты, слабительные, мочегонные, клизмы;
• чрезмерные физические нагрузки нагрузки.

Кахетический — соматоэндокринные нарушения:

• дистрофия 1-2 степени;
• масса тела понижается до 50% от исходной или нормальной величины;
• снижается способность к нормальной деятельности.

Редукция нервной анорексии (если кахесия не привела к летальному исходу):

• возврат нормальной массы тела;
• восстановление функций.

Терапия

Сложно поддаются терапии. Воспринимают как вторжение и как агрессию.

Кроме медицинского вмешательства применяется психотерапия с целью:

• нормализации пищевое поведение;
• улучшения образ тела;
• изменения самооценки;
• налаживания отношений с родителями.

Наглядная демонстрация компульсивного переедания

Нервная булимия 

Сопровождается частыми и навязчивыми приступами переедания.

Людям с булимией свойственен активный контроль веса, и компенсаторное поведение после обжорства:

• рвота;
• прием мочегонных/слабительных;
• отработка в спортзале;
• устраивание разгрузочных дней.  

Личность

• недостаточная самокритичность;
• импульсивность;
• стресс в семье;
• неправильное восприятие образа  тела;
• приступы могут провоцироваться физиологическими факторами;
• невозможно достичь насыщения из-за диетического опыта;
• конфликтные отношения с родителями;
• нереалистичные цели, неудовлетворенность телом;
• неприятные детские воспоминания связанные с едой: насильственное кормление, еда как наказанье, скандалы при приеме пищи.

Приступ переедания лишь временно снижает напряжение.

Рвота или другое компенсаторное действие вызывается, чтобы невелировать принятую пищу и вернуть самоконтроль.

Терапия 

Цель — научить клиента справляться со стрессом и трудностями в жизни другими способами:

• выявление пищевого поведения и общей жизненной ситуации;
• новый режим приёма пищи с четкой регуляцией частоты приёмов пищи;
• обеспечение контроля стимулов с помощью дневника;
• выбор более продуктивной формы копинга (совладения со стрессом);
• индивидуальная работа, коррекция с учетом потребностей;
• групповые беседы с другими людьми с похожими проблемами. 

В другой раз подробнее поговорим перееданиях. Я расскажу, как с ними работать и предотвратить этот бесконечный круг мучений.