Существует несколько стадий развития диабетической стопы: нулевая, первая, вторая, третья, четвертая.
При нулевой стадии нога сильно деформирована, но язв нет.
На этой стадии очень важно обеспечить целостность кожи, предотвратить трещины и надрывы кожи на стопе, так как в них может попасть инфекция и развиться воспаление. Любая ранка на стопе у человека с сахарным диабетом может превратиться в язву.
Нужно правильно ухаживать за кожей, за ногтями, максимально разгружать стопы.
На первой стадии на коже есть поверхностные повреждения, они не инфицированы, не затрагивают сухожилия, мышцы, кости. Важно обеспечить скорейшее заживление ранок и не допустить присоединение инфекции.
Раневые поверхности обрабатывают антисептическим раствором или гелем на водной основе. Например, Пронтосан гелем, Пронтосан раствором, Хлоргексидином, Мирамистином.
Растворы для обработки ран ни в коем случае не должны содержать спирт! Зелёнка, йод, фукорцин использовать нельзя! Спиртовые растворы обжигают и сушат кожу, в итоге рана не заживает. Содержащийся в них краситель закрашивают кожу и из-за этого сложно оценить состояние раны и вовремя распознать появившийся участок некроза.
Затем нужно наложить на рану абсорбирующую влажную повязку. Например, повязку Askina Foan, Askina Sorb, Askina Transorbent, Cutinova Hydro, либо другие повязки. Такая повязка создает в ране влажную среду, что способствует быстрому заживлению и восстановлению кожи.
Следите, чтобы рана не пересыхала! Если у вас нет специальных повязок, используйте обычные марлевые салфетки, смоченные водным раствором йода или с мазью на водной основе, например, йодопероном.
Следующий этап — наложение фиксирующей повязки: полиуретановой или адгезивной. Она фиксирует абсорбирующую повязку и позволяет сохранить в ране влажную среду, защитит ее от попадания микроорганизмов, грязи, воды.
Примеры: Askina Derma, Гидрофилум. Преимущества полиуретановой повязки: она прозрачная, поэтому под ней видно, в каком состоянии рана; она пропускает пар и позволяет ране «дышать». под ней образуется благоприятный микроклимат для заживления раны. С такой повязкой можно ходить в обуви, даже мыть ноги. Полиуретановая повязка легко отделяется от кожи, не доставляя дискомфорта и боли пациенту.
На второй стадии повреждение становится глубже, но глубокие мышцы, ткани и кости еще не затронуты. На этом этапе важно убрать из раны отторгающиеся ткани (участки почернения, некроз, шелушение), так как они не дают быстро заживать ране. Также такие действия предотвратят нагноение раны. При отсутствии инфекции обрабатываем рану так:
- Сначала - антисептиком на водной основе.
- Накладываем абсорбирующую повязку, которая создаст влажную среду и впитает в себя отделяемое из раны (экссудат).
- Сверху накладываем фиксирующую повязку (полиуретановую или адгезивную).
Признаки инфицирования и воспаления:
- отёк;
- покраснение;
- боль (возможно);
- гной, струп желтого цвета.
Если рана инфицирована, добавляем антибактериальный этап.
- Обработка раны антисептиком на водной основе.
- Если есть участки омертвевшей кожи, некроз (черный плотные корки), их нужно удалить. В этом помогут специальные гели, например, Askina Gel или Hydrosorb Gel, расщепляющие некроз. Гель накладывается на участок некроза, заклеивается сверху адгезивной или полиуретановой повязкой. Через некоторое время (1-3 дня) можно снять эту повязку вместе с отмершими тканями, которые безболезненно отделяются от раны.
- При наличии воспаления (гноя) нужно наложить антисептическую абсорбирующую повязку, например, Askina Calgitrol. В ее составе есть уголь, он обеззараживает рану. Можно использовать повязку с серебром, которое тоже убивает вредоносную микрофлору в ране.
- Сверху — фиксирующая повязка (полиуретановая или адгезивная).
Делать перевязки каждый день не обязательно. В инструкции к любым повязкам указано, на сколько дней её можно оставить на ране (например, на 2, 3 или 5 дней).
Третья стадия - рана становится глубокой, задевает кости и суставы.
В такой ситуации рану обрабатывают только физраствором: натрия хлорид 0,9%, (он стоит недорого и есть в любой аптеке). Воздействие антисептических растворов на суставные ткани нежелательно.
Обрабатывать раны на 3 стадии синдрома диабет-стопы можно двумя способами.
Первый: Если есть участки некроза без обильного отделяемого из раны, нужно растворить отмершие участки, наложив на рану специальные гели, а сверху — полиуретановую повязку. Через пару дней снять повязку вместе с омертвевшими тканями, наложить антисептическую повязку, так как на этом этапе присоединение инфекции точно есть.
Второй способ: Если омертвевших тканей нет, но есть обильное отделяемое из раны: рана постоянно мокнет, повязки и одежда намокают. В этом случае лучше воспользоваться губчатыми абсорбирующими повязками, они впитывают отделяемое из раны. Сверху — полиуретановую или адгезивную повязку, которая фиксирует и защищает.
Четвертая стадия: Инфицированная рана. Развитие остеомиелита.
На этой стадии рана настолько глубокая, что развивается воспаление кости (остеомиелит), костная ткань начинает разрушаться. План действий на первых этапах повторяет сценарий первых шагов на более легких стадиях:
- Обработать рану физраствором.
- Удалить отторгающиеся некротические ткани, так как они мешают заживлению (используем губчатую повязку);
- Снизить бактериальную нагрузку на рану с помощью антисептических повязок;
- Если из раны выделяется экссудат (отделяемое), накложить абсорбирующую повязку.
Специфический, резкий, неприятный запах чаще всего свидетельствует о присоединении серьезной бактериальной инфекции. В этом случае понадобятся антибиотики. Их должен назначить врач! Самолечение в такой ситуации может стоить человеку жизни!
Часто на этой стадии врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы спасти пациента: нужно удалить воспаленные ткани, чтобы не допустить распространения воспаления. Вылечить остеомиелит в домашних условиях невозможно. Послеоперационную рану нужно обрабатывать физраствором. Применение антисептических гелей и растворов нежелательно!
Сеть частных пансионатов «Забота и уход» в Подмосковье возьмет на себя уход и реабилитацию пожилых людей, в том числе, уход за пациентами с деменцией и болезнью Альцгеймера. +7 (495) 744-34-61