Иногда на канале вижу комментарии в духе: "Аутизм это прям ужас-ужас. А вот дети, которых удалось реабилитировать, это фигня - и так бы развились". Кстати, подобное я слышу и насчет сенсомоторной алалии своего сына - мол, как-то очень подозрительно, что "всего" 5 лет работы и ребёнок говорит, понимает и в целом близок к норме. Автор врушка, не иначе.
В первую очередь хочется отметить, что люди, рассуждающие подобным образом, сталкивались, как правило, всего с одним таким ребёнком и на его основании сделали всеобъемлющий вывод о том, что какой-то диагноз, его динамика выглядят именно так, а не иначе.
Но всё не так просто. Для самого примитивного понимания разности тяжести одного и того же нарушения достаточно провести аналогию с любым расстройством, к примеру, с онкологией. Первую стадию зачастую можно вылечить сравнительно легко, а вот с четвертой придётся сложно, да и то не факт, что получится. Значит ли это, что первая стадия - не онкология? Нет конечно. Это всё тот же потенциально смертоносный рак, только значительно меньше и легче для лечения. Так и с нарушениями развития - они тоже имеют разную тяжесть и разные возможности/способы коррекции.
Если отойти от рассуждизмов и перейти к специалистам, то хорошо отразила тяжесть разных форм аутичного поведения доктор психологии Ольга Никольская в своей книге "Аутичный ребенок. Пути помощи".
ВАЖНО: симптомы, которые приведены ниже, не являются характерными только лишь для конкретной группы, а просто встречаются в ней чаще всего. Например, стереотипии наиболее характерны для второй группы, но это не значит, что их не может быть у ребёнка из первой или четвертой. Поэтому, если захотите понять примерный уровень по сводке ниже, надо прикинуть каких особенностей у ребёнка больше.
Первая группа "Полная отрешенность" самая тяжёлая по проявлениям. Ребёнок тут толком не видит никого и ничего. Он ничего не просит, на просьбы/вопросы никак не отвечает. Мечется от предмета к предмету, почти не предпринимая никаких попыток рассмотреть или поиграть с чем-то новым. Действия с объектами а-ля взял, кинул, дальше побежал. В плане речи или молчит, или бесцельно повторяет какие-то отрывки ранее слышанных слов/предложений (эхолалии).
Обращает на себя внимание отсутствие естественных страхов. Маленькие дети уже ближе к году понимают, что такое высота и опасаются её, а такой ребёнок демонстрирует редкое бесстрашие. Горячо/холодно и многие другие раздражители также могут плохо интерпретироваться, вплоть до игнорирования. Зато на фоне явной сенсорной дисфункции нередко выделяется удивительная ловкость - такие дети могут забираться на мебель, деревья и грациозно передвигаться. Другие группы, к слову, наоборот, часто имеют проблемную моторику.
При попытках как-то позаниматься, завлечь в целевую деятельность ребёнок сильно протестует. В то же время его самостоятельные действия и игра носят полевой, очень ограниченный характер. Бывают редкие проблески в виде выкладок предметов по цвету или размеру, но тут не стоит обольщаться - сознательно малыш почти наверняка такое не повторит, что говорит о том, что подобные вещи скорее являются стереотипиями (удовольствие от интуитивного упорядочивания), чем правда знанием цвета или рассуждениями: "Это больше, а то меньше".
Ребёнок первой группы практически неспособен к развитию без посторонней помощи. Он словно заперт в глухой комнате и ждёт, пока взрослый сломает стену и поможет ему оттуда выбраться. И если на помощь так никто и не придёт, есть немаленькая вероятность того, что он останется там навсегда.
У этой группы самый плохой прогноз - пожизненный уход и присмотр, так как будет сложно сформировать даже навыки самообслуживания.
Вторая группа "Активное отвержение". Здесь дети проявляют много необоснованных страхов и стремятся всячески защититься от пугающего их мира набором ритуалов и привычек. Например, они любят ходить по маршруту, едят только макароны определенного цвета и формы, могут не любить смену обстановки. При попытке расширить мир ребёнка родители получают фееричную истерику.
Речь часто негибкая и очень конкретная, вплоть до того, что назвали столом какую-то одну мебельную конструкцию и всё - только она столом и будет, а любой другой стол уже нет. Эхолалии тоже есть, но более уместные. Скажем, малыш может сказать: "Тарелка разбилась!" на приёме у врача. С виду бессмысленно, но подумав можно увидеть взаимосвязь: ребёнка могла напугать недавно разбившаяся тарелка и на врача он реагирует также - испугом, но специфически его выражает.
Ограниченность, негибкость, склонность к агрессии, обилие стереотипий (кружения, тряски руками, вокализации и прочее), сильные трудности с фантазией и переносом действия (покормить куклу палкой, воображая, что это ложка) - всё это свойственно в большей степени именно второй группе. А ещё у таких детей нередки затруднения с планированием, потому как они живут настоящим. Понимание, что можно подождать и что-то получить в будущем, для них сложно. Поэтому тут часты истерики-нетерпёжки в духе "вынь и положь".
Проблемы с планированием заметны везде, где от ребёнка требуется не просто ответить заученным определением, а чуть-чуть пораскинуть мозгами, чтобы выстроить последовательное рассуждение - по заданиям их можно увидеть во всё тех же причинно-следственных связях ("что сначала, а что потом?"), пересказе по картинкам, не даются пересказ текста, письменные сочинения, временные понятия (с пространственными лучше). При этом с речью-то может быть всё хорошо. Они даже могут рано начать читать и писать (гиперлексия), правда не ради знаний, а ради продвинутых вокализаций и своеобразных игр с буквами, словами.
Несмотря на большую замороченность ребёнка стремлением к постоянству и стереотипиям, он уже легче, чем первая группа - он впускает мир в свою жизнь, пробует адаптироваться. Такие дети могут закончить школу и получить простую профессию, но, скорее всего, будут нуждаться в присмотре со стороны. Интеллект обычно находится на уровне лёгкой УО или ЗПР.
Третья группа "Захваченность аутистическими интересами" - думаю, тут уже по заголовку понятна основная черта таких детей. Они склонны сильно "висеть" на каких-то темах. Интересно, что эти темы не всегда приятные - ребёнок, например, может постоянно говорить о каких-то ужасных катастрофах, монстрах. Связано это с тем, что так малыш пытается как-то переварить свои страхи. Рисуя, разговаривая о них, он словно бы подчиняет себе пугающие вещи.
Дети этой группы могут сравнительно рано начать говорить, причём весьма умными фразами, удивляя взрослых своей продвинутостью. Но если копнуть чуть глубже, то видно, что речь почти не имеет диалоговой составляющей. Это эгоистичный монолог. Ребёнку не особо важно слушает его кто-то, интересно ли кому-то то, что он рассказывает, он не стремится спрашивать и отвечать на вопросы. Главное просто тараторить на интересную для себя тему.
Родителей здесь обычно беспокоят значительные трудности с общением: эти дети несговорчивы, не идут на компромиссы, могут делать что-то назло и говорят об одном и том же. Тут не то что друзей сложно завести, а просто избежать конфликта может стать проблемой.
Но несмотря на коммуникативные сложности, эта группа, по сравнению с двумя предыдущими, имеет хорошие шансы на самостоятельную жизнь. У них близкий к норме, нормальный или высокий интеллект, они часто хорошо учатся. Более гибкие - могут построить план действий и следовать ему, хотя с неожиданностями бывают трудности в виде невозможности быстро приспособиться к изменениям.
Четвертая группа "Трудности организации общения и взаимодействия" - наиболее легкая форма. Причём даже не столько аутизма, сколько аутичных черт при ЗПР, так как классические симптомы аутизма по МКБ тут очень уж сглажены.
У таких детей почти нет стереотипий (но могут проявится на фоне сильно стресса), они не увязают в специфических интересах. Отмечается разве что зацикленность на порядке и нелюбовь к новому, переменам. Последнее выливается в то, что им тяжело даётся самостоятельное общение и действия. Это дети, которые всегда ищут себе похвалу и посредника-взрослого, который скажет: "Да, так правильно".
Для большинства окружающих такое поведение весьма удобно. Но удобно ли оно самому ребёнку? До поры до времени может быть. Но чем старше, тем труднее. Самостоятельность, произвольность развивается с задержкой, порой значительной. Попав в руки абьюзера, такой человек легко станет его марионеткой, только чтобы быть хорошим во чтобы то ни стало.
Однако прогноз тут неплохой: кроме зависимости и ранимости, дети обычно не имеют выраженных отклонении в мышлении и развитии.
Вот каким разным может быть РАС. И не только РАС - дети с другими нарушениями развития, часто демонстрируют похожее поведение (АЧ). Это однако не значит, что если у ребёнка сейчас, скажем, примерно первая группа, то он останется таким навсегда. Пусть не всех, но многих детей, можно вытащить на более высокий уровень.
Сама Ольга Никольская назвала свою классификацию "ступеньками развития". Ребёнок в зависимости от сложности нарушений и обстоятельств может двигаться по этим "ступенькам" вверх, если его коррекцией занимаются. А может и наоборот лететь вниз, теряя навыки, если случилось какое-то травмирующее событие. Может быть и промежуточный уровень между двумя ступеньками сразу. А может быть и уход с этих ступенек вообще.
Но, как видите, тут нет такого, что "Это тяжелый - значит настоящий аутист, а тот не соответствует тому, что я видел - значит не аутист". Аутизм, алалия, ЗПР и прочие нарушения вариативны по проявлениям и тяжести. При каких-то вариантах норма или околонорма вполне достижима, а при каких-то увы, хоть звезду с неба достань, но ребёнок навсегда останется ограничен. Тут остаётся только работать и надеяться на лучшее.
Напоследок напишу немного о Лёвиной динамике. Он со своей сенсомоторной алалией в самом начале напоминал что-то промежуточное между первой и второй группой - без слёз не взглянешь. Но за пять лет бомбардировки занятиями сын преобразился до неузнаваемости - сначала частично перебрался на АЧ третьей группы: из неё в период с 4,5 и почти до 6 лет были у нас рисования страхов, навязчивые разговоры, но без особой зацикленности, много проблем вызывали трудности с "договориться".
Я связываю это с тем, что сын хорошо начал понимать речь только к 4, а полностью вообще к 5 годам. Тогда же он начал говорить. Соответственно, пока остальные вовсю практиковались в дипломатии, Лёва только слова вместе научился связывать, да и то криво. Такого, чтобы он не видел других детей или агрессивно к ним относился, не было. Но конфликты на тему "Моё! Моё! Моё!" и глупые действия с целью привлечения внимания, а-ля сбежать с чьей-то игрушкой, чтобы за ним погнались, с его стороны случались, а это, как я писала в статье про детскую игру, нормально на 3-4 года, но никак не на 4,5-6.
Но за последний год добрался Лёва таки до нормальных игр, диалогов и компромиссов с другими детьми. Сейчас он их реально слышит, договаривается, включается в сюжет и следует правилам. Он правильно интерпретирует намерения, может встать на место другого и адекватно объяснить чужие чувства. Конечно бывают недопонимания, ситуации "встал не с той ноги", да и диалог нуждается в доработке с речевой стороны (сыну бывает тяжело сразу ответить из-за упорного нарушения речи), но в целом коммуникация не вызывает особых вопросов.
Предвижу вопрос о том, как же нам это удалось. Мой ответ на то, что же делать/как добиться, будет банальным: найдите слабое место - то, что у ребёнка не получается и отработайте так, чтобы это скомпенсировалось до приемлемого уровня. Постоянные читатели могли заметить, что я часто советую для отладки общения тренировать причинно-следственные связи, самоконтроль и ролевые игры - так вот, потому и советую, что Лёве именно они очень помогли лучше тормозить свои "хочу!" и начать видеть ситуацию с разных сторон. До отработки я отмечала у него слабости в этих местах и поняла, что здесь наша точка роста.
Спасибо что читаете меня!
Инструкция, что делать, если вы подозреваете у ребёнка нарушение развития
Ставьте лайк и подписывайтесь, чтобы видеть больше материалов по теме и от меня, и от других авторов :)
Вам могут быть интересны другие статьи по теме:
О том, почему аутистам сложно общаться и чем можно здесь помочь
Об играх, которые могут научить ребёнка сдерживать эмоции и лучше управлять собой