Срыв — это процесс возвращения к болезненному способу существования вследствие активации зависимости. Процесс срыва является продолжительным во времени и не сводится только к употреблению психоактивного вещества.
Цели:
1. Рефлексия: отследить и осознать процессы, связанные с возникновением срыва (рецидива).
2. Управление: научиться управлять своим текущим состоянием, осознавать мысли и чувства, вызываемые кризисным периодом.
3. Развитие: тренировка прогностических способностей и понимания природы срыва.
МИНИ-ЛЕКЦИЯ
Проблема рецидива (возвращения к употреблению наркотиков) является очень серьезным препятствием как для успешного прохождения лечения и реабилитации, так и для выздоровления в целом. К сожалению, рецидивы происходят и на ранних этапах выздоровления, и по истечении нескольких месяцев и даже лет. Поэтому природа рецидива сложна, и изучать ее необходимо очень серьезно.
Срыв — это процесс возвращения к болезненному способу существования вследствие активации зависимости. Процесс срыва является продолжительным во времени и не сводится только к употреблению психоактивного вещества. Срыв часто является следствием нарушения процесса переживания, что приводит к фрагментации целостности личности и возвращению к дезадаптивным формам поведения.
Душевная или психическая жизнь устроена так, что все происходящие в ней события должны переживаться. Когда что-то происходит во внутреннем или внешнем мире, душевная жизнь человека реагирует на это. И чем значимее событие, тем сильнее реакция. Эта реакция является для человека сигналом того, что необходимо осмыслить сложившиеся ситуации и найти для них решения.
В процессе активного употребления наркотического вещества переживания приостанавливаются, этот феномен получил название «синдром замороженных чувств». Теперь, когда человек начал выздоравливать, его чувства возвращаются, душевная работа возобновляется и восстанавливается. На первых порах это всегда трудно и часто сопровождается определенным дискомфортом, а иногда и стрессом. Связано это с тем, что восстанавливаются не только чувства радости и счастья, но также чувства вины, стыда, одиночества. Осмыслить и пережить все эти противоречивые чувства достаточно сложно. Для этого требуется время и развитие способности к переживанию, которое поддерживает целостность личности. В случае, когда человеку не хватает ресурсов на эту внутреннюю душевную работу, включаются так называемые «психологические защитные механизмы», которые замещают истинное переживание мнимым душевным комфортом. В результате этого внутренние переживания как бы забываются, события больше не вызывают сильных эмоций, и источник раздражения внезапно обнаруживается во внешнем мире (проекция). Тревога, вина, стыд или иллюзорная радость преобразуются в желание снять напряжение известным способом. Появляются мысли о полном излечении от зависимости , растет убежденность, что «все будет хорошо, со мной точно ничего не случится». Так начинается процесс срыва.
Для каждого периода выздоровления характерны совершенно разные способы рецидивного поведения, и их следует рассматривать как различные по своим причинам процессы. Существенную роль в этом процессе играет феномен так называемой «тяги» или компульсивного патологического влечения к употреблению вещества, вызывающего зависимость.
В дальнейшем предлагаем рассмотреть кризисные периоды, характерные для разных этапов выздоровления. Каждый этап длится примерно один месяц, в течение которого интенсивность кризиса нарастает. В конце концов кризис либо разрешается, либо приводит к рецидиву. Далее прилагается описание основных девяти кризисов, где на одном полюсе представлен позитивный сценарий разрешения кризиса, а на другом – негативный.
КРИЗИСНЫЕ ПЕРИОДЫ
I. Фаза физического состояния.
Кризис: «синдром отмены», когда при отказе от употребления появляются физические и психические расстройства, недомогания: тело ломает, наступает бессонница, путаница в мыслях, раздражительность и пр.
Положительная динамика — общее физическое благополучие. В этом случае отсутствуют симптомы «синдрома отмены», поэтому нет необходимости постоянно решать проблемы с психофизическим дискомфортом (ломка). Происходит постепенное восстановление адекватного восприятия окружающего мира.
Отрицательная динамика — интенсивный болезненный дискомфорт. Психофизическое состояние становится невыносимым, в связи с чем мысль о наркотиках кажется спасительной. Оказываясь в таком состоянии, зависимый человек, как правило, с высокой вероятностью срывается и вновь возвращается к употреблению.
II. Фаза отделения внутреннего психического от внешнего социального.
Кризис: наступает период нарастания тревоги и негативных эмоций. Чувства и ощущения интенсивно возвращаются, и зависимый человек не справляется с большим потоком эмоций. Все, что происходит вокруг, раздражает или даже злит. Мысли путаются, настроение меняется без всякой причины, вспышки злости сменяются приступами жалости к себе. Отношения с окружающими людьми сопровождаются напряжением и негативизмом.
Положительная динамика — внешняя константная структура. Зависимый человек учится планировать свой день, прогнозировать последствия своих поступков и решений, жить по четкому распорядку дня, а также учится работать с таким явлением психической жизни как «проекция».
Отрицательная динамика — хаос, негативизм и тревога. Проявляется в невозможности отделения своих чувств и переживаний от объектов внешнего мира. Зависимый человек нарушает распорядок дня, отказывается от планирования, начинают проявляться отрицание и недовольство, обратная связь от других людей воспринимается как обвинение. В таком состоянии зависимый человек на волне все нарастающего раздражения и агрессии может импульсивно поддаться искушению и употребить.
III. Фаза мотивационных противоречий.
Кризис: растет уровень тревоги. С одной стороны, хочется выздоравливать и развиваться как личность, с другой — постоянно возникают воспоминания и желание вернуться к прежней жизни. Чувство отчаяния и беспомощности из прошлой жизни стало понемногу забываться, и незаметно для самого человека начинают появляться мысли, что на самом деле все было хорошо. Хорошо чувствуется внутреннее раздвоение — амбивалентность. Постоянные сомнения и перемены настроения выматывают и истощают внутренние ресурсы.
Положительная динамика — выбор рационального способа действия. Зависимый человек принимает самостоятельное и осознанное решение продолжать работу со своей зависимостью. Это выражается в развитии навыков самонаблюдения, самоанализа, продолжение исследования своей проекции.
Отрицательная динамика — зависимый человек не справляется с нарастающей тревогой. К этому процессу подключаются психологические механизмы защиты, такие как отрицание, подавление, рационализация и т.д. Зависимый человек находит для себя понятное, но часто противоречащее логике и здравому смыслу объяснение, по какой причине он должен прервать свою трезвую жизнь.
IV. Фаза «Истинное «Я» — Ложное «Я».
Кризис: после того, как наркозависимый научился объективно оценивать внешние события, поступки других людей и воспринимать адекватно их отношение, приходит время заглянуть в самого себя. Одним из наиболее значительных препятствий к этому является недостаток навыка самопонимания, неадекватно завышенная или заниженная самооценка, страх по-настоящему открыться, неумение устанавливать психологические границы.
Положительная динамика — принятие себя и своих истинных чувств. Это способствует сохранению целостности личности, принятию на себя ответственности с последующей адаптацией к окружающей среде. Формируется способность сохранять целостность в критических жизненных ситуациях — «сдерживать напряжение».
Отрицательная динамика — вместо честного и открытого отношения к себе зависимый начинает играть различные роли, прятаться за масками, изображать из себя того, кем на самом деле не является. Этот процесс может затягиваться, одновременно с этим отрицаются и не проговариваются истинные чувства и переживания, нарушается тем самым внутренняя целостность зависимой личности. Нарастающий уровень напряжения разрешается известными зависимому человеку старыми способами: манипуляции, обман, нарушение границ и т.д., что приводит к откату назад.
V. Фаза объективизации картины мира и ответственности.
Кризис: возникает чувство, что не удается справиться со своей жизнью самостоятельно.
Особенно ярко это проявляется в неумении самостоятельно переживать негативные эмоции, такие как подавленность, скуку, грусть, печаль и т. д. Отсутствие навыков самоорганизации, а также скудная картина мира повышают чувство жалости к себе и стимулируют нарастание тревоги. Поэтому зависимому начинает казаться, что окружающие люди его не понимают, плохо к нему относятся, отвергают.
Положительная динамика — принятие на себя ответственности как авторства за свою жизнь. Вследствие этого возрастает способность к переосмыслению своей внутренней картины мира. Зависимый человек перестает искать виновных в проблемах своей жизни.
Отрицательная динамика — зависимый человек занимает инфантильную позицию по отношению к внешнему миру, стремится к возобновлению созависимых форм отношений для поддержания своей нарушенной целостности. Мир вокруг кажется слишком сложным и чужим для того, чтобы в нем справиться. Старая жизнь в употреблении, напротив, кажется знакомой, понятной, а потому и притягательной.
VI. Фаза самопринятия.
Кризис: после преодоления проблем предыдущего этапа часто возникает осознание того, что из- за употребления наркотиков большая или значительная часть жизни безвозвратно потеряна. Уже нет и не будет тех возможностей, которые были когда-то или которые могли бы быть. Прошлое не вернуть, а будущее кажется сомнительным и туманным.
Положительная динамика — усложнение личности за счет принятия своего как позитивного, так и негативного жизненного опыта. Постановка новых жизненных целей и задач, приобретение новых коммуникативных навыков.
Отрицательная динамика — на фоне переосмысления картины мира и нового понимания может возникнуть депрессия и апатия, нежелание продолжать трезвую жизнь. Появляются мысли о том, что если всего лишь один раз употребить, то ощущение безвозвратности потерь перестанет быть столь острым, а значит, станет легче.
VII. Фаза психотравмы.
Кризис: на этой фазе происходит реставрация «психотравматического опыта». В терапевтической работе зависимый подошел именно к тем проблемам, которые повлекли за собой употребление наркотиков. Это могут быть проблемы в семье, в отношениях с людьми, комплексы неполноценности, психические травмы и др.
Положительная динамика — формирование функциональных убеждений, правил и новых жизненных смыслов. Принятие и переосмысление психотравмирующего опыта.
Отрицательная динамика — актуализация психотравм приводит к реставрации болезненных переживаний, зачастую высокой интенсивности. Это ведет к воспроизведению старого деструк- тивного сценария совладания с напряжением и тревогой (например: бегство от проблем и пр.). Данные сценарии носят сугубо индивидуальный характер.
VIII. Фаза оценки себя в социальной действительности.
Кризис: появляются проблемы в социальной адаптации (семья, работа, финансовые трудности, статус в обществе и др.), сомнения в собственных способностях.
Положительная динамика — развитие способности принимать решения, исходя из объективной реальности. Зависимый человек хорошо знает и понимает самого себя, осознает свои сильные и слабые места.
Отрицательная динамика — неадекватная оценка своих способностей. Бездумный перфекцио- низм, как правило, заканчивается разочарованием от нереалистичности собственных планов и ожиданий.
IX. Фаза выхода из зоны комфорта.
Кризис: окружающая реальность изменчива и не подстраивается под нужды и привычки бывшего наркомана. В мире нет того, что было раньше: режим дня, планирование, оценка успехов, психотерапия, коррекция, обратная связь (завершение работы с психотерапевтом) и пр. Теперь человек остается один на один с миром. Конечно, у него есть планы реализовать себя и свои возможности, однако реальность вносит в них свои коррективы. Появляются различные препятствия, факторы риска, фрустрация. реальность начинает предъявлять свои требования.
Положительная динамика — удается сохранить уверенность в себе и внутреннюю опору. Человек справится со стрессом, и движение вперед будет продолжаться.
Целостность личности проявляется в способности человека в критических ситуациях сохранять устойчивую жизненную стратегию, придерживаться своих жизненных принципов и ценностных ориентаций, иметь связную картину мира, быть способным противостоять факторам риска.
Отрицательная динамика — возникает чувство беспомощности, бессилия, за которым может последовать возвращение к старым способам снятия напряжения.
Итак, процесс выздоровления сопровождается различными кризисами, каждый из которых имеет свои причины, особенности протекания и пути разрешения. Негативный сценарий в разрешении кризиса завершается срывом, позитивный — выздоровлением. Важно понимать, что преодоление кризиса на любой стадии выздоровления не гарантирует его отсутствия на последующих стадиях. По сути, выздоровление это и есть движение вперед и вверх, где на каждом этапе зависимому человеку необходимо противостоять возможному срыву и успешно преодолевать кризисы.
