Современные методы нейровизуализации играют важную роль в быстрой оценке состояния головного мозга при ишемическом инсульте. Врачи городской больницы имени В. В. Вересаева, используя методики DWI и FLAIR, предотвратили глубокую инвалидизацию пациента с инсультом после сна.
«Терапевтическое окно»
52-летний пациент был доставлен в больницу Вересаева по скорой помощи с подозрением на инсульт. У него наблюдались речевые нарушения – мужчина частично понимал речь, но совершенно ничего не мог произнести, также у него отмечалась полная потеря движений (гемипарез) в правых конечностях.
Выяснилось, что неврологическая симптоматика обнаружилась утром в момент пробуждения. При этом накануне вечером все было в порядке: мужчина отправился спать в обычном состоянии, никакого недомогания у него не отмечалось. Специалистам пришлось иметь дело с так называемым wake up инсультом. Установить, когда именно произошла сосудистая катастрофа, не представлялось возможным, тогда как время, прошедшее с начала заболевания, для врачей является критически важным показателем при выборе тактики лечения.
По словам специалистов, нередко бывает, что именно инсульт становится причиной пробуждения: то есть в организме что-то происходит, и человек просыпается именно по этой причине. Однако в каждом конкретном случае установка подлинного времени начала сосудистой катастрофы требует индивидуального расследования.
Есть так называемые «золотые» часы – это примерно 6 часов, когда в головном мозге еще не сформировался некротический очаг и не начались необратимые изменения. В этом «терапевтическом окне» последствия инсульта еще можно успеть минимизировать. Позднее же восстановление кровотока в поврежденных сосудах (за пределами «терапевтического окна») опасно, поскольку может усугубить ситуацию, вызвав кровоизлияние.
Методики DWI и FLAIR
Проведенная компьютерная томография головного мозга не показала ранних признаков поражения мозговых структур, что давало надежду на малый срок от начала инсульта.
Специалисты приняли решение провести дополнительное исследование – ангиографию с контрастированием, которая позволила обнаружить тромб, ставший причиной нарушения нормального кровоснабжения. Однако одного КТ-исследования было недостаточно для понимания времени, прошедшего с начала катастрофы. Следующим диагностическим этапом стало проведение МРТ головного мозга в «коротком протоколе».
По словам специалистов, с учетом наличия типичной для ишемического инсульта клинической картины и результатов КТ-исследования необходимости в стандартном протоколе МРТ не было. Дело в том, что такой «алгоритм» занял бы по времени порядка получаса. В условиях же, когда на счету каждая минута, для определения сроков начала острого нарушения мозгового кровообращения достаточно двух режимов DWI и FLAIR. В подобном случае специалисты больницы Вересаева применили такую методику впервые. И она дала отличные результаты: DWI-режим показал наличие ишемии, а FLAIR при этом не выявил нарушений в мозговых структурах. Значит, с момента изменений у мужчины прошло не более шести часов.
Необходимые обследования благодаря слаженной работе мультидисциплинарной команды специалистов больницы Вересаева были проведены в минимальные сроки. Уже через 95 минут от момента въезда машины скорой помощи на территорию клиники, больной был доставлен в рентгенохирургическую операционную, где эндоваскулярные хирурги выполнили ему малотравматичную операцию по извлечению тромба.
Тромбоэкстракция в лечении инсульта
«Ежегодно мы проводим в клинике около сотни тромбоэкстракций – высокотехнологичных малоинвазивных операций по извлечению тромба из пораженных артерий головного мозга, – рассказывает заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения больницы Вересаева, врач-рентгенохирург, кандидат медицинских наук Михаил Струценко. – Аспирация тромба производится специальным микрокатетером или стент-ретривером. Весь тромботический сгусток извлекается, что позволяет полностью восстановить кровоток. Операция, проведенная нашему пациенту, продлилась 15 минут. За один подход тромбоаспирации задача была решена. Эффект вмешательства мы смогли оценить уже на операционном столе – речевые нарушения и парез регрессировали», – добавил специалист.
Уже на следующие сутки пациента перевели из нейрореанимации в отделение неврологии для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, где он прошел курс лечения и ранней реабилитации. В удовлетворительном состоянии был выписан из стационара домой.
Об ишемическом инсульте
Ишемическим инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит закупорка артерии, снабжающей кровью мозг. В связи с появлением тромба часть головного мозга отмирает. Происходит это не сразу, а в течение определенного времени, которое называется «терапевтическим окном».
О тромбоэкстракции
Ишемическим инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит закупорка артерии, снабжающей кровью мозг. В связи с появлением тромба часть головного мозга отмирает. Происходит это не сразу, а в течение определенного времени, которое называется «терапевтическим окном».
Преимущества методов DWI и FLAIR
Метод визуализации DWI-режим (Diffusion Weighted Imaging) – информативный инструмент исследования. Неинвазивно он позволяет получить качественные диффузионно-взвешенные изображения, что открывает возможность ранней диагностики нарушений кровообращения. Технология может показать патологические изменения уже спустя 5 минут после появления симптомов инсульта.
Технология FlAIR (Fluid Attenuation Inversion Recovery) является важным диагностическим инструментом. Она позволяет с высокой степенью точности проводить диагностику патологии мозговых оболочек, выявлять патологические изменения в веществе мозга, прилежащем к спинномозговой жидкости.
Справочно
Наш сайт "Московское здоровье" — база достоверных знаний и генератор новой культуры по управлению своим здоровьем.
Еще больше здоровых новостей в полезных дозах в наших социальных сетях:
- YouTube - все самое главное о возможностях Московской медицины: интервью с известными врачами, спецпроекты и новости в удобном формате.
- Instagram - прямые эфиры с экспертами системы московского здравоохранения, ответы на вопросы, самые главные медицинские новости Москвы.
- Telegram - самые главные медицинские новости Москвы для горожан и гостей столицы.
- Facebook — обсуждения, медицинская статистика и социологические исследования, научное прогнозирование, медицинская наука и технологии, фармакоэкономика и медицинское образование.
