Вы долго готовились к беременности. Теперь, когда вы ждете ребенка, вам следует уделять особое внимание своему здоровью - имея в виду правильное развитие вашего ребенка.
Не забывайте о пренатальном скрининге, чтобы исключить любые аномалии, связанные с беременностью, и следить за здоровьем развивающегося плода.
В зависимости от того, на какой неделе беременности находится женщина, каждый раз при посещении врача, помимо общего осмотра, специалист может порекомендовать дополнительные анализы. Они делятся на обязательные и рекомендуемые.
Начало беременности
Первое посещение гинеколога должно состояться между 7-й и 8-й неделями беременности. Будут назначены ряд обязательных тестов:
- общий осмотр: измерение артериального давления, определение веса и роста,
- акушерский осмотр с помощью гинекологического зеркала,
- мазок из шейки матки (при отсутствии такого анализа в течение последних шести месяцев),
- обследование молочных желез,
- оценка риска беременности,
- обязательные лабораторные анализы: группа крови, иммунные антитела к группе крови, общий анализ крови, общий анализ мочи и осадок мочи, глюкоза натощак, тест на сифилис (VDRL),
- рекомендуемые лабораторные исследования: тесты на ВИЧ и гепатит С, определение антител к краснухе и токсоплазмозу - в классе IgM и IgG.
Гинеколог или акушерка также будут рекомендовать здоровый образ жизни при каждом посещении.
При первом посещении беременная также должна будет проинформирована о возможности тестирования на генетически обусловленные дефекты (ДНК-тест).
Обследования, которые акушерка или врач должны дополнительно рекомендовать при первом посещении:
- стоматологическая консультация,
- консультация специалиста в случае сопутствующих заболеваний (у кардиолога, нефролога, офтальмолога и других),
- УЗИ на ранних сроках беременности,
- дополнительные лабораторные исследования: ТТГ, HBs-антиген.
11-14 недели беременности и 15-20 недели беременности
При последующих посещениях, в дополнение к общему осмотру, акушерскому осмотру в гинекологическом зеркале или лабораторных исследованиях, будет также проведено УЗИ беременности с оценкой маркеров риска генетических дефектов в соответствии со стандартами FMF (Fetal Medicine Foundation).
Согласно некоторым рекомендациям, беременным женщинам, независимо от их возраста, должны быть предложены пренатальные скрининговые тесты на наиболее распространенные пороки развития и хромосомные аберрации (аномальное количество хромосом у плода).
Эти тесты включают тест PAPP-A и неинвазивный генетический пренатальный тест (НИПТ).
PAPP-A тест
Включает определение белка PAPP-A и свободной субъединицы β-ХГЧ в крови пациента с одновременным проведением УЗИ 1-го триместра с оценкой маркеров риска генетических дефектов у плода.
Этот тест является очень хорошим скрининговым тестом для определения риска синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, синдрома Патау и дефектов центральной нервной системы (ЦНС) у плода. Специальная компьютерная программа рассчитает такой риск на основе полученной информации:
- возраст пациента,
- биометрические параметры плода (измерения плода), значения NT (шейная прозрачность) и окостенение носовой кости (NB), оцениваемые во время ультразвукового исследования,
- биохимические показатели крови пациента (белок PAPP-A и свободная субъединица β-ХГЧ).
Тест PAPP-A проводится между 11-й неделей беременности и 13-й неделей и 6 днями беременности. Для забора крови голодание не требуется.
Тест не выявляет 100% случаев трисомии и других патологий плода. Чувствительность теста при выявлении синдрома Дауна составляет около 90%, а для синдромов Эдвардса и Патау - более 90%.
Ненормальный результат теста не сразу означает, что у плода есть заболевание, но он указывает на повышенный риск хромосомной аберрации у плода. В этом случае лечащий врач направит беременную на дополнительные - инвазивные пренатальные тесты.
Высокий риск также может быть связан с другими патологиями беременности, например, развитие артериальной гипертензии или преэклампсии, гестационного диабета. Поэтому, в случае получения плохого результата, желательно проявить особую осторожность.
Нормальный результат теста означает, что риск трисомии у плода, рассчитанный на основе вышеуказанных параметров, низкий, но не исключает его на 100%. В этом случае инвазивное тестирование обычно не рекомендуется.
НИПТ тест
Пренатальный тест определяет риск трисомии плода 21-й, 18-й и 13-й (синдром Дауна, Эдвардса и Патау), анеуплоидии половых хромосом (X- и Y-хромосомы) и врожденных пороков развития.
Для проведения теста необходим небольшой образец крови (10 мл) будущей мамы, плазма которого содержит генетический материал ребенка (так называемую внеклеточную ДНК плода, вкДНК).
Выявление генетических отклонений у плода превышает 99%. В результате многие беременные женщины могут избегать инвазивных тестов, которые несут в себе риск определенных осложнений.
Тест можно проводить между 10-й и 24-й неделями беременности, к нему не нужно готовиться, не нужно делать натощак.
Результаты тестирования обычно доступны в течение 10–14 рабочих дней.
Необходимо помнить, что только врач имеет право правильно интерпретировать результаты описанных анализов.
Инвазивные тесты
Акушерка или врач будет взвешивать беременную каждый раз, когда она будет приходить на прием. Поддержание здоровой массы тела во время беременности - очень важный фактор, влияющий на здоровье развивающегося плода.
Если на основании аномальных результатов пренатального скрининга возможно родить ребенка с генетическим дефектом, следующим этапом диагностики являются инвазивные тесты.
Амниоцентез
Тест включает прокалывание амниотической полости через кожу на животе пациента с помощью иглы с целью забора пробы околоплодных вод.
Его можно проводить после 14-й недели беременности (ранний амниоцентез) или между 15-й и 20-й неделями беременности (поздний амниоцентез).
Его называют инвазивным, потому что риск выкидыша составляет 0,5–1%.
Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)
Этот тест чаще всего выполняется между 8-й и 11-й неделями беременности, хотя может быть выполнено и до 14-й недели.
Тест заключается в заборе фрагмента хориона (трофобласта) трансабдоминальным или трансвагинальным путем для исследования. Он несет в себе риск срыва беременности, сравнимый с амниоцентезом, хотя более старые источники указывают несколько более высокие значения - порядка 2-3%.
Преимущество метода в том, что результат достигается быстро, по сравнению с амниоцентезом (примерно через 48 часов).
Кордоцентез
Процедура проводится между 18-й и 23-й неделями беременности и включает взятие 1 мл образца крови из пупочной вены с помощью иглы, вводимой через брюшную стенку пациентки.
Осложнения возникают в процентном отношении аналогично ранее описанным процедурам (1-2% случаев). К наиболее частым из них относятся: выкидыш, преждевременные роды, кровотечение (обычно проходящее), внутриутробное инфицирование, периодические нарушения сердечного ритма у плода, внутриутробная смерть плода.
Кроме того, врач может назначить консультацию специалиста в случае неверных результатов анализов.
21-26 недели беременности и 23-26 недели беременности
В это время ребенок в животе мамы становится все больше и больше. Поэтому во время посещения кабинета врача обязательное обследование также будет включать прослушивание частоты сердечных сокращений плода и дополнительное ультразвуковое исследование плода. Это позволит оценить анатомию ребенка с тщательной оценкой анатомии сердца, а также позволит выявить возможные пороки развития.
Между 23 и 26 неделями беременности, при наличии повышенного риска порока сердца плода, отсутствии скрининга сердца с помощью ультразвукового сканирования или при наличии признаков сердечного стресса у матери, может быть рекомендовано проведение эхо-теста плода в специальном центре.
В этот период также проводится диагностика гестационного диабета - пероральный нагрузочный тест глюкозы 75 г, проводимый натощак, и диагностика токсоплазмоза (в случае отрицательного результата наличия антител в первом триместре беременности).
27-32 недели беременности
Хорошая идея - хорошо подготовиться к родам и использовать ближайшие недели для обучения. Акушерка и врач могут порекомендовать беременной принять участие в занятиях по родам. Занятия должны посещать примерно с 31-й недели беременности.
Во время контрольного визита врач обычно измеряет массу тела, артериальное давление, гинеколог осматривает, оценивает текущий риск беременности, выслушивает частоту сердечных сокращений ребенка и назначает обязательные лабораторные анализы: анализ крови, анализ мочи и оценку наличия иммунных антител.
В этот период следует провести еще одно ультразвуковое исследование - обследование в третьем триместре, которое позволит оценить, в норме ли развитие плода и условия в брюшной полости.
33-37 недели беременности и 38-40 недели беременности
Ребенок становится все больше и больше, и мама определенно ждет его рождения.
Между 33-й и 40-й неделями беременности врач, помимо гинекологического осмотра, оценки основных жизненно важных параметров, оценки веса мамы и размеров таза, оценит активность плода и послушает его частоту сердечных сокращений. Он проверит результаты лабораторных исследований.
Примерно на 34-й неделе беременности во время обычного гинекологического осмотра будет взят мазок из влагалища на наличие бета-гемолитических стрептококков. Это важный тест - если результат положительный, то есть в репродуктивном тракте есть такие стрептококки, женщина получит профилактическую терапию антибиотиками во время родов, чтобы предотвратить заражение ребенка.
Между 37-й и 40-й неделями врач также попытается определить ожидаемый вес плода с помощью ультразвуковых измерений.
После 40-й недели женщину направят в больницу для обследования КТГ - графической записи сердечного ритма плода и сокращений матки. Роды не за горами!