Не говорит в год. Не говорит в два. И, кажется, вообще особо не реагирует на окружающих людей. Точнее, давно кажется, но страшно было верить. Нет, все же кажется. Не говорит в три. И да, к сожалению уже не кажется.
Что с ребенком? С ним явно что-то не в порядке, его надо лечить. Для того, чтобы лечить, необходимо сначала поставить диагноз. Кто может это сделать? Наверное, невролог, ведь у ребенка явно что-то с мозгом. ЗПРР - следует диагноз от невролога. Задержка психо-речевого развития. Парочка медикаментов. Пропили, особого эффекта не заметили. Наверное, плохой невролог. Поищем другого, платно.
Новый диагноз в карте - сенсомоторная алалия. Судорожно листаем гугл, выясняем, что подразумевается проблема с пониманием речи, связанная с поражением определенных речевых зон в коре головного мозга. Если есть зоны, значит можно точно определить, какой отдел мозга поврежден. И, наверное, как-нибудь этот отдел полечить... МРТ. Структурных изменений не обнаружено. А как же зоны?!!! И какие таблетки тогда принимать?! Находим и про таблетки. А ещё про Томатис, БАК, дельфино- и собакотерапию.
Курс Томатис, курс БАК, курс собак, курс дельфинов. Вроде стал повнимательнее. Вроде начал что-то понимать. Дельфины очень нравятся. Явно есть прогресс. И все вроде даже неплохо, если... Если крепко зажмуриваться на детской площадке и не сравнивать, нет. А уже 4 года... И призрак школы все более пугающ и определенен. И... Может и не дельфины помогли... Может, он просто подрос?
А, может быть, аутизм? Надо же разобраться, что все же с ребенком не так. Читаем про аутизм, проходим тесты на аутизм. Сходится... Но почему же раньше не сказали?!!!! Почему ЗПРР, сенсомоторная алалия?!! Навредили ребенку, ведь можно было начать его лечить раньше!!!! Как не имеет права ставить этот диагноз?! Как - только психиатр?!!
Идём к психиатру. Диагноз - РАС. Расстройство аутистического спектра. А может все же сенсомоторная алалия?! Или все же ЗПРР?!!! Но от сенсомоторной алалии уже лечили... Видимо, пора лечить от аутизма. Чем от него лечат-то? Форумы, родительские группы, чаты в ватсаппе. Томатис, БАК, дельфины, собаки... Кажется, мы это уже проходили... Нейропсихолог ещё. О, и диета. А ещё есть какая-то АВА, и, раз не говорит, видимо, пора к логопеду.
Закончу, пожалуй, длинную и наверняка очень многим знакомую историю о большой и грустной потере времени, связанной с тем, что разные диагнозы - прерогатива совершенно разных епархий, зачастую противоречащих друг другу. Ищем аутизм на МРТ, отчаянно пытаемся понять, что первично - нарушение понимания речи или расстройства поведения. И отчаянно и безнадежно годами ищем на ребенке кнопку, нажатие на которую наконец выдернет нас из этого кошмара под названием "особое детство", позволит забыть как страшный сон слова "стимы", "метлдаун", "Брока", "Вернике". Выдернет в мир кукол Барби, героев Марвел, прекрасной первой учительницы, самокатов и кинотеатров с мультиками.
Иногда, кстати, кнопка все же находится. И иногда не оправдываются самые пессимистичные прогнозы. Но, справедливости ради, благоприятный конец у этой истории чаще всего бывает при соблюдении двух условий:
1. Раннее начало коррекции.
2. Совмещение непосредственного и опосредованного подходов.
Раннее начало коррекции. Скажу сейчас крамольную вещь, напрямую связанную с особенностями функционирования детского мозга. Те зоны головного мозга, о которых я упомянула - действительно есть. И действительно видны на МРТ. У взрослых. У детей же все эти зоны только формируются, и даже при серьезных проблемах развития МРТ чаще всего будет чистая. Детский мозг работает исключительно на нейронных связях, и никакая МРТ не покажет, что же первично - непонимание речи или нарушение коммуникации, то есть аутизм или алалия. А ЗПРР - ну да. Задержка психо-речевого развития. Ну она же есть, задержка. Констатация факта, так сказать. Без указания причин.
Так что же, не искать причину?!!!! Искать. Но не сначала искать причину а потом начинать работать. А параллельно. Не теряя время. Пока связи ещё образуются. Пока есть шанс тем самым центрам сформироваться. Даже если есть структурные повреждения. Все слышали про фантастические истории нормального функционирования мозга с одним полушарием, например. Все потому, что детский мозг ещё умеет замещать. Взрослый так уже не может. Чем более детский - там больше может. Не теряем время на поиск причин, работаем со следствием. Найденная причина поможет нам, возможно, чуть точнее выстрелить, да и то не факт. Нет лекарства от аутизма. Нет и от алалии. И от умственной осталости нет.
Совмещение непосредственного и опосредованного подходов. Какая основная проблема ребенка? Как ее сформулируют родители? Если задать им такой вопрос - вряд ли можно услышать ответ, например - У моей дочки страдает второй блок мозга. Или - у нее плохо сформирован аудиальный канал восприятия. Родитель скажет - Не говорит. Не понимает речь. Не может сосредоточиться. Кричит в общественном транспорте. Не ходит в туалет. Трясет руками перед глазами.
Так вот. Непосредственная коррекция - это работа, грубо говоря, над видимой глазу проблемой напрямую. Кричит в транспорте - будем учить не кричать. Не понимает речь - будем учить понимать. Не говорит - будем учить говорить. Есть цель, которая звучит понятно для всех. Научить понимать инструкцию "дай", например. Есть методика обучения этой цели. Есть предполагаемый срок реализации. С этим как раз сложнее всего, это наиболее труднопредсказуемая величина, но попытаться можно. Есть ступени, по которым мы будем идти к цели, и они для всех одинаковы. Для того чтобы достичь D , мы сделаем шаги А, В и С. Это - непосредственная педагогическая коррекция. Логопедия, дефектология, АВА-терапия.
Что же такое опосредованная? Опосредованный подход - это, грубо говоря, поиск той самой кнопки. Возможно, ребенок научится лучше реагировать на речь после курса Томатис. Возможно, дельфинотерапия даст эмоциональный толчок к речи. Возможно, через улучшение энергоснабжения мозга путем специальных упражнений, ребенок будет быстрее развиваться.
По моему личному двадцатилетнему опыту работы могу сказать. Я встречала очень тяжёлых детей, практически полностью скорригированных через только непосредственную педагогическую коррекцию. Через АВА, дефектологию, логопедию. Неговорящих, наученных говорить путем А, В, С. Не понимающих речь, наученных понимать через шаги А, В, С. Но не встречала ни одного неговорящего, заговорившего только через общение с дельфином. Только после курсов Томатис. Только после сеансов остеопата. Если мы говорим о возрасте старше 4 лет.
Да, можно попытаться измерить эффект от опосредованного воздействия словами "стал внимательнее", "лучше сосредотачивается", "стал более моторно ловким". На самом деле так действительно бывает, хоть часто и трудно понять - просто ли подрос, или процедуры повлияли. Но вот на это "стал внимательнее" - надо срочно нанизывать обучение. Мозг подстегнули, он готов обучаться, но дельфин не научит строить фразовую речь, а тот период, когда речь воспринимается сама, из воздуха, и копируется ребенком автоматически - уже прошел. Ещё не поздно все поправить, или хотя бы значительно улучшить - но только через обучение, уж если само собой не получилось.
Поэтому я всегда говорю родителям, пришедшим на консультацию и задающим вопросы: К психиатру за уточнением диагноза? Да! Может дать медикаменты? Пробуйте, да. А если остеопат? Да. Выбирайте что вам ближе, какой подход, традиционный либо альтернативный. Но. Обязательно совмещая с педагогической коррекцией прямо сейчас. С путем А, В, С. Тогда - наилучший результат. А если уж хотите выбирать - то делайте выбор в пользу все же непосредственной коррекции.
Об авторе - Ольга Мордашова, специалист по детскому развитию, логопед, дефектолог, специальный психолог, АВА-терапевт. На ваши вопросы отвечу в Инстаграме https://instagram.com/ne_tolko_logoped