Есть вещи, о которых заранее не хочется думать. А когда они все-таки случаются, то мы оказываемся безоружными.
К таким вещам относится и деменция близких людей.
Деменция, как следует из самого термина - разрушение психического и интеллектуального развития человека, нарушение или даже исчезновение высших психических функций, наработанных в течении жизни. Наверное, потому так и страшно: малыш постепенно превращался в подростка, потом в юношу, потом во взрослого.Все это время его личность создавалась и развивалась, сознание крепло, когнитивные способности росли. Человек чего-то добивался в жизни, был признан в своей профессии и любим в семье. А потом, вдруг...
Хотя, конечно, не вдруг.
Но перейду к примеру. Обычно доверители приходят ко мне в кабинет. И лишь в редких случаях я выезжаю к ним на дом. Часто это как раз дементные.
Позвонила женщина (назовем ее Наталья), сослалась на общих знакомых, очень попросила срочно приехать, проблема с ее старенькой мамой. Время было позднее, но поехал.
Мы опасались, что мама (назовем ее Татьяна Викторовна) просто откажется со мной разговаривать, или даже не пустит меня в дом - ей казалось, что она окружена врагами, желающими ее смерти. Во всем прочем она проявляла вполне разумные мысли и соображения.
Приняла Татьяна Викторовна меня, однако, вполне приветливо, хотя и с настороженностью. Нарушения в мышлении были очевидны сразу. Например, она несколько раз во время нашей теплой, доверительной беседы вдруг вскакивала, бежала в коридор, открывала дверь и громким криком переговаривалась с только ей видимыми людьми. Там, за дверью, были не просто "люди", а сложная иерархия образов, одни - враждебные и желающие ее смерти, другие - пришедшие ее защищать. И чувства у нее, соответственно, тоже были сложные.
Татьяна Викторовна боялась и ненавидела первых, и... переживала за вторых, поскольку не могла ни накормить их, ни приютить у себя дома. Причем, удалось понять, что все (видимые только ей) образы имели какую-то предысторию, часто - в далеком прошлом и даже в детстве.
Она охотно рассказывала мне о перипетиях их сложных взаимоотношений, кстати, весьма логичных. Хотя и целиком выдуманных. Точнее - выдуманных в части настоящего. В части прошлого - все было похоже на правду, потому что персонажи были вполне реальными, разве что, как правило - уже покойные.
Разумеется, доказать ей, что это галлюцинации, было невозможно. Да и делать этого не следует, поскольку кроме гнева и потери контакта, никакого эффекта не будет.
Дочка ее, Наталья, как любой здоровый человек, как раз и пыталась объяснить маме нелепость ее идей. Что лишь безумно раздражало Татьяну Викторовну. Потому что она-то прекрасно слышала и видела то, что другие категорически отрицали!
Вот и правило №1 нарисовалось. Не надо спорить с тем, что вам очевидно, а другому - нет. Вы не слышите драку за дверью, потому что ее там нет, а ваши сенсоры и мозг работают корректно. Она же слышит эту драку, хотя схватки там нет, потому что мозг Татьяны Викторовны (не сенсоры) работает некорректно. Поэтому вам просто не о чем спорить, поскольку оба говорят правду.
А что же тогда делать? Смириться с тем, с чем смириться невозможно? Да и соседи не смогут терпеть эти постоянные крики. И дочке, приехавшей из Германии по срочному вызову папы, что делать? (Мужу Татьяны Викторовны, как и ей, тоже сильно за 80, но он когнитивно в норме). Татьяна Викторовна не выпускает ее из дома даже в магазин, благо, есть доставка.
Почему не выпускает? Потому что в ее, выстроенном болезнью, мире их дом окружен врагами, и вне стен квартиры любимой дочке грозит смертельная опасность.
Еще раз: объяснять что-либо "логически" в такой ситуации бесполезно - мы с больным человеком смотрим на одно и тоже, но видим совсем разное.
Какой же выход? И в чем тогда смысл моего визита?
Ну, кое-что мы смогли. В тяжком "виртуальном" мире у Татьяны Викторовны появился еще один "союзник". Поэтому удалось заручиться ее согласием на визит врача-геронтолога и сдачу анализов крови, что она раньше категорически отвергала, опасаясь покушения. Нашли мы и пару занятий, которые ей раньше нравились, но в последнее время она ими не занималась. Отвлечение в радость - это всегда хорошо.
Но следующий вопрос - чем ей поможет визит врача, если с мозгом все так плохо?
И вот тут могут быть много разных ответов.
Иногда с мозгом не все так и плохо. У меня был случай, когда бабуля выдала полноценный психоз, связанный... с обезвоживанием. Она ехала с любимым сыном больше суток на поезде и машине, волновалась, не ела и не пила. И, кроме того, была сама сильно напугана пониманием собственной неадекватности - ей привиделось, что любимый сын желает ей зла.
Когда сын ушел в магазин, она оделась ушла в никуда. К счастью, ее быстро нашли.
Я к ней ехал, думая, что следующим шагом будет вызов психиатра. Однако после "вхождения в доверие" мы с ней прекрасно поговорили (она уже начала пить воду) и в итоге ее удалось восстановить вообще без больницы.
Был и еще случай, когда женщина (81 год) манифестировала психоз (первый раз в жизни) и агрессию, а в итоге оказалось, что у нее нарушена работа щитовидной железы. Что, кстати, сказывалось не только на ментальной сфере - ее жизнь также была в опасности. После соответствующей терапии (был вызван сначала геронтолог, потом, по результатам анализов, эндокринолог) все восстановилось, и уже больше пяти лет очень пожилая женщина живет вполне счастливо.
К сожалению, снятие диагноза "деменция" происходит не так часто, как хотелось бы. Гораздо чаще это она и есть.
Что же делать в таком случае, когда, казалось бы, и надежд уже нет?
Ответ один: приноравливаться жить с болезнью, причем так, чтобы качество жизни больной было максимально возможным в данной ситуации. И, что не менее важно - чтобы не прекращалась нормальная жизнь родственников.
Пошагово это выглядит примерно так.
1. Понять, что деменция есть
Дифференцировать возможную деменцию от иных проблем, типа приведенных мной в примерах выше.
Деменция у пожилых бывает корковая, подкорковая, смешанная и очаговая. Соответственно, поражаться могут совершенно разные структуры мозга, и видимые нарушения также будут совершенно разными. Страдает память, могут быть нарушения абстрактного мышления, могут наблюдаться нейропсихологические симптомы. Как следствие - изменение личности человека, что бывает крайне болезненно для окружающих.
Для самостоятельного применения здесь годится тест MMSE, о котором я уже писал, и ссылку на соответствующую статью дам в конце заметки.
2. Выявить глубину проблемы.
Это уже дело врачей-психиатров и клинических психологов. После патопсихологического обследования и внесения ясности, во-первых, будут более понятны перспективы, во-вторых, родственники со специалистами смогут выстроить стратегию помощи больному. И, что не менее важно, выстроить стратегию собственного поведения, поскольку им пережить деменцию любимых мамы или папы иногда тяжелее, чем самому больному.
3. Организовать оптимальную помощь больному и его близким
Причем, речь идет и о медицинской, и о психологической помощи.
Часто спрашивают, а возможна ли здесь вообще помощь?
Обычно, все-таки, возможна. Вернемся опять к примеру с Татьяной Викторовной. Я не знаю, в каком состоянии ее мозг, и можно ли ему помочь восстановиться. В идеальном случае - можно, такие примеры с обезвоженной бабулей и эндокринологическими проблемами я тоже привел.
В менее идеальных тоже можно, хоть и не до излечения. Скажем, Татьяне Викторовне целыми днями очень страшно: отсюда все ее действия и крики, которые будоражат весь подъезд. Но, принимая транквилизаторы или атипичные нейролептики, можно этот страх резко уменьшить, даже если не удастся восстановить нормальное мышление. Станет легче и ей, и соседям, и дочке, которая для начала хоть на улицу сможет выйти. А в перспективе, при правильно подобранной лекарственной и психотерапии, Наталья и ее отец смогут жить своей обычной жизнью, ведь нельзя же, чтобы болезнь одного инвалидизировала троих сразу.
И, наконец, кроме лекарственной терапии, возможна (и очень желательна) помощь психолога. Наладить настроение, мотивировать к жизни, помочь найти занятия по душе, облегчить ее страхи и опасения психология умеет при любых состояниях человека.
4. Организовать помощь членам семьи больного деменцией
Да, и такая задача тоже должна решаться. Медицинскими, психологическими и организационными методами. Потому что жизнь продолжается, что бы в ней ни происходило.
На сегодня все.
Ниже приведу ссылки на опубликованные ранее заметки, на мой взгляд, полезные многим:
Как быстро оценить состояние пожилого человека
Аарон Бек: ученый, человек и тест. Проверьте себя на депрессию
Кофе снимает усталость, но вовсе не дает энергии
Техника Шульца и "поза кучера"
Безмедикаментозные лайфхаки... Часть 4.
Вопросы по тел./вотсап +7 903 2605593
И, конечно, как всегда, любые замечания, споры, дискуссии и собственные мнения приветствуются. Чем больше лайков и активности читателей, тем большее количество новых людей будет привлечено к этим материалам. Давайте вместе менять вредные стереотипы о психических заболеваниях и людях, ими страдающих.
