Сахарный диабет, который диагностируется слишком поздно и не лечится во время беременности, может повлиять на течение родов и угрожать жизни или здоровью развивающегося плода. Именно поэтому будущей маме стоит регулярно проверять уровень сахара в крови, соблюдать правильный режим питания и физические нагрузки.
Гестационный диабет обычно проходит через 6-8 недель после родов, то есть после послеродового периода, но увеличивает риск развития диабета 2 типа в будущем. Поэтому стоит продолжать здоровый образ жизни даже после рождения малыша.
Как развивается гестационный диабет
В процессе пищеварения все потребляемые углеводы расщепляются на простой сахар - глюкозу, а затем глюкоза всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровь.
Инсулин, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, является «ключом» к правильному использованию глюкозы в организме. Он улавливает молекулы глюкозы и помещает их в клетки, чтобы они могли стать источником энергии.
Если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или клетки неправильно реагируют на него, уровень глюкозы в крови слишком высок и сахар не превращается в энергию. Тогда врач диагностирует диабет.
Причина непереносимости углеводов и развития сахарного диабета при беременности - гормональные изменения в организме, неправильно влияющие на метаболизм углеводов. Организм вырабатывает все больше и больше диабетогенных гормонов, клетки более устойчивы к действию инсулина, что увеличивает потребность в этом гормоне.
У здоровых женщин поджелудочная железа просто производит больше инсулина. Гестационный диабет возникает, когда поджелудочная железа не может справиться с секрецией большего количества инсулина, а уровень глюкозы в крови остается повышенным.
Гестационный диабет поражает 3,4–3,9% женщин. По оценкам некоторых источников, от 12 до 14% женщин страдают гестационным диабетом.
Группы риска
Теоретически гестационный диабет может развиться у каждой будущей матери, но есть группы риска, которые более предрасположены к этому заболеванию.
- Возраст старше 35 лет
- Не первая беременность
- Женщины, родившие ребенка с пороком развития или ребенка, масса тела которого превышает 4 кг
- Избыточный вес или ожирение
- Положительный семейный анамнез диабета 2 типа или гестационного диабета
- Гестационный диабет во время предыдущей беременности
- Гипертония или синдром поликистозных яичников
- Внутриутробная гибель плода при предыдущей беременности
Диагностика гестационного диабета
У большинства женщин гестационный диабет развивается бессимптомно - если его не диагностировать и не лечить, он может угрожать как жизни, так и здоровью матери и ребенка. Поэтому тесты на определение уровня глюкозы в крови при беременности проводятся несколько раз.
Тест I
Измерение уровня глюкозы в крови.
Когда: 5-8 неделя беременности (направление от лечащего врача при первом посещении во время беременности)
Форма анализа: забор крови натощак.
Порядок действий при отклонении от нормы уровня глюкозы натощак в начале беременности:
1) Уровень глюкозы натощак <92 мг/дл - мама повторяет тест на 24–28 неделе беременности.
Беременным женщинам из группы высокого риска (факторы риска представлены выше), помимо определения глюкозы натощак, в течение короткого периода времени следует проводить нагрузочный тест 75 г глюкозы (тест 75 г ОГТТ). Если тест ОГТТ в этой группе нормален в первом триместре беременности, его следует повторить между 24-28 неделями беременности.
2) Глюкоза натощак 92–125 мг/дл - плохой результат - нагрузочный тест 75 г ОГТТ следует выполнить как можно скорее.
3) Уровень глюкозы натощак >125 мг/дл - плохой результат - как можно скорее повторить анализ глюкозы крови натощак.
В случае второго результата >125 мг/дл врач диагностирует диабет во время беременности и направляет будущую маму в диабетическую клинику для беременных.
Если результат находится в диапазоне 92–125 мг/дл, тест 75 г ОГТТ следует выполнить как можно скорее.
Тест II
Форма теста:
1) Сбор крови натощак. В течение 8-14 часов после последнего приема пищи. Условием для правильно проведенного теста является отсутствие ограничений по потреблению углеводов минимум за 3 дня до теста (не менее 150 г углеводов в день при нормальной физической активности).
2) Выпить 250-300 мл воды с 75 г глюкозы за 5 минут.
3) Через час – повторная сдача крови.
4) Через второй час – еще раз сдается кровь.
Врач диагностирует гестационный диабет, если один из результатов теста 75 г ОГТТ неверен, то есть:
- глюкоза натощак 92-125 мг/дл (5,1-6,9 ммоль/л),
- после 1 часа ≥180 мг/дл (10,0 ммоль/л),
- через 2 часа ≥153–199 мг/дл (8,5–11,0 ммоль/л).
В этом случае женщину направят в диабетическую клинику для беременных или в родильный дом по поводу диабета, диагностированного во время беременности.
Осложнения
Гестационный диабет увеличивает риск осложнений у матери и плода.
Осложнения у мамы
- многоводие (больше нормального количества околоплодных вод),
- рецидивирующие урогенитальные инфекции, включая пиелонефрит, которые могут привести к повреждению почек и почечной недостаточности,
- отечность,
- гипертония,
- выкидыш на ранних сроках беременности,
- дистоция плечиков, перинатальные травмы, повышенный процент хирургических родов и кесарева сечения.
Осложнения у ребенка
- макросомия плода (избыточная масса плода). Это увеличивает риск перинатальных травм, процент хирургических родов и кесарева сечения, а также может вызвать внутриродовые осложнения, включая гипоксию плода,
- пороки развития: сердце, почки, нервная система (анэнцефалия, открытая расщелина позвоночника, голопрозэнцефалия),
- диабетическая эмбриопатия - агенезия крестца и дисплазия копчика в сочетании с недоразвитием костей тазобедренного пояса, нижних конечностей, недержанием мочи и стула,
- осложнения неонатального периода (гипогликемия, то есть слишком низкий уровень глюкозы в крови у новорожденного, гипербилирубинемия, приводящая к развитию желтухи новорожденных, нарушения дыхания, временная недостаточность кровообращения, электролитные нарушения),
- внутриутробная гибель плода в перинатальном периоде.
Диабетическая диета при беременности
Матери с диагнозом гестационный диабет рекомендуется пройти тест ОГТТ (с 75 г глюкозы) после послеродового периода, чтобы результат проверил лечащий врач или, если результат ненормальный, обратиться в диабетическую клинику для взрослых.
Если поставлен диагноз гестационного диабета - лечение нужно начинать сразу после посещения специалиста. Основным элементом лечения является хорошо сбалансированная диета для поддержания уровня глюкозы в пределах рекомендуемых стандартов.
Диета при гестационном диабете должна содержать минимум 1800 ккал (2000–2200 ккал при беременности двойней) и, соответственно, увеличенное количество белка, необходимого для правильного роста плода. Правильное количество калорий поможет предотвратить чрезмерную прибавку в весе.
Также стоит обратить внимание на качество и количество приемов пищи, которые не вызовут резких скачков уровня глюкозы в крови. Диета основана на 6-8 приемах пищи в день - 3 основных приема пищи и 4-5 дополнительных приемов пищи (перекусов).
Благодаря регулярному питанию уровень глюкозы в крови не будет падать во время перерывов между приемами пищи.
При гестационном диабете диетолог подбирает диету индивидуально с учетом недели беременности, массы тела, возраста и физической активности будущей мамы.
Золотое правило - «ешьте меньше и чаще».
Рекомендуется, чтобы диабетическая диета во время беременности была богата продуктами с низким уровнем обработки, в том числе:
- нежирная птица,
- овощи,
- растительные жиры: оливковое масло и льняное масло,
- жирная морская рыба,
- яйца вкрутую или всмятку,
- пшено и гречка,
- коричневый рис,
- амарант,
- отруби,
- орехи.
Диабетическая диета во время беременности предполагает ограничение количества съедаемых фруктов из-за содержащихся в них простых сахаров.
Из меню следует исключить:
- сладости и кондитерские изделия,
- готовые соки и газированные напитки с сахаром,
- жирные молочные продукты,
- сычужные сыры,
- жирное мясо и жирную птицу (утка, гусь),
- субпродукты,
- масло и твердый маргарин,
- жирные сливки,
- фаст-фуд.
Если после соблюдения предписанной врачом диеты уровень глюкозы все еще выше нормы, следует начать лечение инсулином.
Обычно гестационный диабет проходит после послеродового периода, но увеличивает риск развития диабета 2 типа в будущем. Лучшая профилактика диабета 2 типа - это здоровое питание и активный образ жизни.