Существует несколько клинических методик для подтверждения диагноза «смерть мозга» человека. Одним из наиболее распространенных является проведение ЭЭГ-обследования (чувствительность 83%, специфичность 97%). В соответствии с требованиями российского законодательства (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N 908н "О Порядке установления диагноза смерти мозга человека") и в соответствии с международными рекомендациями (American Clinical Neurophysiology Society Guideline 6: Minimum Technical Standards for EEG Recording in Suspected Cerebral Death) для диагностики смерти мозга необходимо провести запись ЭЭГ минимум по 16-ти каналам в течение минимум 30 минут. Амплитуда ЭЭГ-сигнала на протяжении этого времени не должна превышать 5 мкВ. Понятно, что для реализации этих требований уровень собственных шумов ЭЭГ-усилителя должен быть существенно меньше 5 мкВ. Однако, отдельно метод ЭЭГ не может считаться достаточным для однозначного определения диагноза "смерть мозга".
Еще одним важным требованием является подтверждение отсутствия ответов при регистрации слуховых (КСВП) или соматосенсорных ВП (ССВП). То есть, кроме ЭЭГ необходимо провести еще и регистрацию коротколатентных вызванных потенциалов и убедиться в отсутствии мозговой активности в ответ на стимуляцию разной модальности (слуховую, зрительную, токовую, болевую).
Аппаратный комплекс для диагностики смерти мозга
"Нейрон-Спектр-4/ВПМ" - комплекс, позволяющий проводить ЭЭГ и регистрировать ВП всех модальностей обладает следующими преимуществами:
- Регистрация до 23 каналов ЭЭГ.
- Низкий уровень собственных шумов.
- Автоматическое измерение амплитуды регистрируемого сигнала ЭЭГ.
- Наличие встроенных стимуляторов (фото, аудио, токовый, паттерн).
- Возможность регистрации длинно- и коротколатентных вызванных потенциалов всех модальностей.
- Возможность мобильного испольнения с ноутбуком.
- Возможность использования в качестве 4-х канального электронейромиографа .
Благодаря сочетанию двух методик в одном комплексе "Нейрон-Спектр-4/ВПМ" является универсальным помощником в постановке диагноза смерти мозга. Экономически данная методика очень важна, так как для пациента с подтвержденным диагнозом смерти мозга нет более необходимости продолжать дорогостоящие реанимационные мероприятия и бороться за его жизнь. При этом при проведении данной методики необходима 100% достоверность, так как ошибка равноценна человеческой жизни. Именно поэтому для подтверждения диагноза смерти мозга используют целую батарею тестов, а не один метод.
Очень распространена данная методика, например, в Китае, где широко применяется трансплантация человеческих органов. Пациенты с подтвержденным диагнозом смерти мозга используются в качестве доноров органов.
Церебральная агниография
Еще одним точным методом, применяемым для диагностики смерти мозга является церебральная агниография, визуально показывающая кровоток в сосудах головного мозга. Несмотря на то, что чувствительность и специфичность данного метода считаются равными 100%, на практике встречаются ложно отрицательные результаты.
В видео-докладе Михаила Владимировича Синкина подробно рассмотрены все возможные инструментальные средства диагностики смерти мозга человека:
Примеры регистрации ЭЭГ и ВП в ОРИТ
Отсутствие биоэлектрической активности мозга – фиксируют в случае, когда амплитуда записи не превышает 2 мкВ . Условия регистрации ЭЭГ должны соответствовать приказу Министерства Здравоохранения РФ № 908н от 25.12.2014 «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека».
Согласно порядка констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, законодательно принятому в Российской федерации, ЭЭГ взрослым проводят только при невозможности исследования окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов – при травме или подозрении на травму лица, шейного отдела позвоночника, перфорации барабанных перепонок, а детям проводят в обязательном порядке.
Отсутствие биоэлектрической активности головного мозга является облигатным признаком его смерти. Однако, изолированная регистрация изоэлектрической ЭЭГ не обязательно говорит о смерти мозга, поскольку это состояние включает ряд обязательных клинических знаков, а активность ствола может сохраняться, никак не проявляясь на скальповой записи.
Международный опыт
В других странах также существуют подобные регламенты. С небольшими отличиями. В США, например, минимальное количество ЭЭГ-каналов 16 (American Clinical Neurophysiology Society Guideline 6: Minimum Technical Standards for EEG Recording in Suspected Cerebral Death). В остальном все требования схожи: амплитуда ЭЭГ не превышает 2-5 мкВ, отсутствие реакции на стимуляцию (обычно проводят коротколатентные слуховые и соматосенсорные ВП).
Во всех странах метод ЭЭГ и ВП при диагностике смерти мозга не считается основным в постановке этого диагноза. Но в Китае, например, где очень развита трансплантология человеческих органов, постановка этого диагноза по ЭЭГ и ВП распространена гораздо шире.