правила поведения на приёме для пациента
часть третья
После ознакомительного этапа – сбора жалоб и анамнеза – врач по идее должен приступить к осмотру пациента. Это все знают. Но вот представления об этом осмотре у пациента и врача разные, и отсюда недопонимание и упрёки в небрежении.
Давайте только сразу договоримся, что я имею в виду не врача-мздоимщика, который «палец-о-палец, пока не…», не врача – лентяя, и не врача-бестолочь, страдающего каким-то образом не замеченной ни экзаменационной, ни лицензионной комиссией олигофренией, но и не врача- трудоголика, которому «хлеба не надо – работу давай», у которого нет ни семьи, ни хобби, ни низменных физиологических потребностей вроде приёма пищи или, наоборот, избавления от её отходов, кроме как лечить-лечить-лечить. А я имею в виду нормального среднестатистического врача, ведущего приём, после которого он хотел бы вовремя попасть домой – желательно без гипертонического криза и мигрени - и заняться чем-то ещё.
Да, на пропедевтике в ВУЗе врача учили, что осмотр должен быть тщательный и подробный – больного нужно раздеть, осмотреть кожу, заглянуть в рот, нос, уши, ощупать кости и живот, молочные железы, лимфоузлы во всех областях, обстукать, послушать трубочкой, измерить давление, пульс, температуру, проверить рефлексы и чувствительность, напоследок лизнуть мочу и понюхать кал.
Это всё прекрасно, конечно, но вы пробовали хотя бы вчерне прикинуть, сколько это времени займёт? А я вам скажу. При самом поверхностном исполнении всего этого – минут пятнадцать-двадцать, при более подробном – сорок-сорок пять. Плюс одеться-раздеться. А вы ведь уже беседовали сколько-то времени о ваших жалобах. И врачу всё это надлежит записать – причём, не в одно место, ещё сделать назначения, объяснить вам, как их выполнять, ответить на ваши вопросы. А у него на вас всего десять-пятнадцать минут. И как?
Поэтому, выслушивая ваши жалобы и воспоминания (анамнез), врач уже строит у себя в уме гипотезу или ряд гипотез о том. что бы это могло быть . и что бы с этим сделать. Уточняющие вопросы он вам сразу задаст, и на них лучше просто ответить. И не фразой: «вы – врач, вот и проверяйте», а – в худшем случае: «не знаю» или «не помню». После этого врач посмотрит именно то, что опровергает или подтверждает его гипотезы. Да, вы совершенно правы, он может при этом упустить важное, но может и не упустить, а если он начнёт смотреть всех именно так, как предписывают правила, он просто вообще не успеет вас принять. И советы: «примите тогда ещё врачей» не работают – за ту зарплату, которую учреждение сможет предложить каждому из этих «ещё», работать не пойдёт ни один. Я понимаю, что я сейчас говорю не те вещи, говорить которые предписывают правила, но в паршивой организации здравоохранения виноват не врач. Не надо поэтому жаловаться на него тем, кто это организовывал – во-первых, несправедливо, во-вторых. бессмысленно - самих себя они всё равно не уволят, а уволят всё того же врача, и на приём у оставшегося будет уже не десять-пятнадцать минут, а пять-семь.
Поэтому всё, что вам остаётся – максимально помочь врачу ничего не упустить – рассказать о всех жалобах и их изменениях, о тех исследованиях, которые уже проводились и их результатах, желательно хранить в архиве все ксерокопии значимых исследований пи процедур, неплохо знать их на память хотя бы приблизительно. Потому что ваше предупреждение: «доктор, вы знаете, у меня сердце справа, а правую почку вырезали пять лет назад из-за гнойного воспаления», ей-богу, сэкономит вам обоим и время, и силы.
И говорите. Ртом. Доброжелательно. Обо всём, что вас тревожит. И не стесняйтесь просить: «Доктор, мне кажется, что у меня под коленкой раковая опухоль – посмотрите, пожалуйста». Не бойтесь выглядеть глупо, вы – не врач, имеете полное право говорить любую глупость. Это лучше, чем промолчать, а потом врач пропустит какую-нибудь «офигенцию» или «трендецому». Понимаете. О чём я? Не высказывайте сомнений в его компетенции или внимательности – просто скажите, что вас беспокоит, и на что вы хотите обратить его внимание. Ни один вменяемый врач на просьбу: «посмотрите, что это у меня вот тут» не ответит: «да мне пофиг. Что там у тебя – и смотреть не хочу». В худшем случае скажет6 «обратитесь с этим к хирургу», в лучшем посмотрит, пощупает и скажет «обратитесь с этим к хирургу». Так возьмите – и обратитесь, не ворча, что вас «футболят», потому что врачи «футболят», когда не могут понять, что с вами – в силу недостаточных знаний или иного их профиля. А вас что должно заботить, широта и глубина их компетенции или таки-ваше заболевание? По-моему, второе вам интереснее. Для оценки уровня их компетенции во-первых. Вашей собственной едва ли хватит, во-вторых. Есть другие соответствующие должностные лица и инстанции.
Вот как-то так.