Обычно, у подавляющего большинства людей без медицинского образования, эпилепсия ассоциируется с судорожными припадками. Да, те самые припадки, когда человек падает и бьется в судорогах. Но, здесь далеко не все так просто.
Начнем с того, что такое эпилепсия вообще? Это хроническое заболевание, которое вызывается неправильными и чрезмерными нервными импульсами в клетках головного мозга (нейронах). Основным методом диагностики эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ), которая позволяет выявить эпилептические возбуждение в конкретных отделах головного мозга. Дополнительными методами диагностики могут быть магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография, которые позволяют выявить повреждения вещества головного мозга, например, опухоли, инсульты и т.д.
Что может быть причинами эпилепсии?
1. Точные причины эпилепсии у конкретного больного могут быть вообще не известны. И это называется идиопатическая эпилепсия.
2. Симптоматическая парциальная эпилепсия. В этих случаях причина заболевания очевидна. Сюда относятся органические поражения головного мозга, например, опухоли, черепно-мозговые травмы, кровоизлияния в мозг, отравления, в том числе алкоголем).
А теперь, самый интересный вопрос: в чем выражается эпилепсия? Некоторые могут ответить, мол, каждый знает, что при этом заболевании человек периодически падает и бьется в судорогах. И будут не совсем правы. Все дело в том, что припадки при эпилепсии бывают очень разнообразными. И так, начнем.
1. Знакомые всем, так называемые «большие судорожные припадки», сопровождаемые потерей сознания и судорогами во всех группах мышц. Некоторые больные заранее чувствуют приближение припадка, т.е. у них возникает так называемая «аура». И многим из них, аура позволяет заранее подготовиться, например, уйти в безопасное место и лечь. Так, один больной с частыми припадками рассказывал, что если приближение беды он чувствует на улице, то старается быстро лечь на газон, если дома – в постель.
2. Абсансы – это бессудорожные припадки, которые зачастую остаются незамеченными окружающими или же воспринимаются ими как странности в поведении человека. Но, в любом случае, люди даже не допускают мысль, что это не что иное, как проявление эпилепсии. Абсансы делятся на две группы: простые и сложные.
Простые выражаются в том, что человек неожиданно замирает до 15-20 секунд. При этом, глаза открыты, взор бессмысленный, мышцы лица расслаблены. На людей неподготовленных, это может произвести впечатления, что человек умирает. Помню, был у нас вызов с поводом «Ж. 21 г., без сознания». Доехали быстро, минут за десять. У подъезда встречал дедушка больной, который начал нас торопить со словами: «Быстрей, быстрей, она умирает, несколько раз сознание теряла и не дышала!». Но, к нашему приходу, девушка лежала в постели, была живее всех живых и искренне не понимала, что происходит, да и к чему вообще, вся эта суета вокруг нее? Но, спустя какое-то время, больная неожиданно замерла. Лицо бледное и выражение бессмысленное, глаза открыты и непонятно куда направлен взор. На оклики и легкое потряхивание за плечи не реагировала. Через сколько-то секунд она пришла в себя и вновь не могла понять, к чему это я спрашиваю ее, что случилось. «Да ничего не случилось!» - с недоумением и легкой долей возмущения ответила она. С величайшим трудом, после танцев с бубнами, выполненных нашей бригадой и дедушкой с бабушкой, пациентку удалось уговорить поехать в неврологические отделение, куда ее благополучно приняли.
Сложные абсансы выражаются в потере сознания и самых, что ни на есть, разнообразных явлениях: гримасничанье, высовывание языка, ритмичные, бессмысленные движения тела и конечностей. При этом, может быть падение с потерей сознания, имитирующее обморок. Нам приходилось не раз встречаться с такими проявлениями эпилепсии у взрослых. В первом случае, приехали на вызов с поводом «без сознания» к двум пьяным мужикам, оказавшимся очень даже в сознании, хотя и замутненном алкоголем. Оба пребывали в длительном запое. Один из них, со слов другого, вдруг упал, хотя и не был сильно пьяным. При этом, начал высовывать язык. Друг, опять же с его слов, язык пытался засунуть обратно, но ничего не получалось, вот потому и вызвал «Скорую». Господин с уже засунутым на место языком, от госпитализации категорически отказался.
Другой случай был в машине. Передала нам полиция пьяного мужичка с ушибленной раной головы. Ну, головушку ему мои парни перевязали, я сел в кабину, они в салоне с больным остались и поехали мы в больницу черепно-мозговую травму исключать. Едем-едем и вдруг слышу я в салоне какое-то нехорошее движение и крики фельдшеров: «Стой, останавливайся!». Остановились, захожу в салон и вижу, как они этого болезного «крутят» и вязки надевают. Ну и рассказали мне парни, что вдруг этот мужик весь напрягся и высунул язык. На обращения не реагировал. Секунд через тридцать, он пришел в себя, стал высказывать угрозы и материться, а вскоре, попытался перейти от слов к делу. В общем, был он качественно связан и уложен на носилки. Вроде бы уснул. Но, минут через десять-пятнадцать пришел в себя и был чрезвычайно удивлен, обнаружив себя обездвиженным. В общем, при подъезде к больнице, вязки с него сняли. Поведение его было спокойным. О произошедшем в машине он ничего не помнил.
3. И вот мы подошли к самым нехорошим, а иногда и откровенно жутким проявлениям эпилепсии – эпилептическим психозам. Почему я их так характеризую, будет понятно дальше. Эти психозы бывают двух видов: с помрачением сознания и без помрачения. Они могут возникать после эпилептического припадка или вместо него. По завершении психоза, больные, как правило, полностью забывают о случившемся с ними.
К психозам с помрачением сознания относятся сумеречное состояние сознания и онейроид.
Сумеречное состояние характеризуется помрачением сознания, но при этом, для окружающих, не знакомых с больным, его поведение может казаться упорядоченным. Например, больной может уезжать на дальние расстояния и после того, как это состояние пройдет, он с величайшим недоумением, обнаруживает себя далеко от дома, например, в другом населенном пункте. Но, это не самое страшное, поскольку чаще всего, сумеречное состояние сопровождается агрессивными и разрушительными действиями. И это состояние развивается внезапно. Например, больной кидается в драку, а может и запросто убийство совершить, особенно, если ему под руку подвернется подходящее для этого орудие.
Онейроид – это сновидение наяву. Встречается достаточно редко. Больной воображает себя участником различных фантастических сцен, как правило, глобального размаха. Например, мировые катаклизмы. При этом, больной сохраняет способность к передвижению и может совершать реальные разрушительные действия. После прекращения онейроида, больной сохраняет в памяти его фантастическое содержимое, но полностью забывает о своем поведении в реальности.
Психозы без помрачения сознания выражаются чаще в виде бреда, но не исключены и галлюцинации. При этом, больные воспринимают действия окружающих, как угрожающие и оскорбительные. Их поведение в данных случаях, зависит от конкретного содержания бреда. Например, если больной ощущает угрозу, то он будет защищаться от нее всеми доступными для него способами или будет спасаться бегством. Последнее может закончится трагически для самого больного, поскольку вариант бегства может быть выбран не самый удачный, например, из окна верхнего этажа. По окончании психоза, больной сохраняет в памяти происходившие события.
А вот теперь, уважаемые читатели, пришло время ответить на ваши вопросы. В публикации «И вот я снова доктор-4», мною было сказано: «К человеку, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения, «белка» никогда не приходит. Это аксиома». После этого, некоторые из вас приводили в качестве примеров людей, которые в состоянии алкогольного опьянения вели себя откровенно неадекватно и агрессивно, высказывали бредовые идеи, галлюцинировали. И при этом, вы с недоумением спрашивали, мол что же тогда это было, если не «белка»?! Так вот, алкогольный делирий, называемый в народе «белая горячка» или «белка», наступает только после прекращения запоя, на 2-3-4-5-й день. И в состоянии алкогольного опьянения никогда не возникает. Его причинами являются интоксикация продуктами распада алкоголя и отек головного мозга. А вот то, что вы приводили в своих примерах, скорее всего, не что иное, как одно из необычных проявлений эпилепсии. Почему я говорю не точно, а «скорее всего»? Да потому что без детального обследования, без данных электроэнцефалографии, точно диагностировать эпилепсию невозможно.
В завершение напомню, что эпилепсия – это не только судорожные припадки с потерей сознания. Это очень сложное заболевание, имеющее множество причин, проявлений и масок. Ведь недаром в неврологии существует целое направление - эпилептология.