Опухолевые маркеры, иногда называемые онкомаркеры — это биологические вещества, которые вырабатываются самой раковой тканью или организмом в ответ на рост рака. Они могут обнаруживаться в самой ткани, поступать в кровь, выделяться с мочой и другими жидкостями организма.
Сегодня представление об опухолевых маркерах расширилось. Есть новые типы тестов, которые ищут изменения в генетическом материале (ДНК) человека. Набрана уже целая база о связи подобных изменений с определенными видами рака и она постоянно пополняется. Подобные исследования помогают определить вероятность развития рака, направить лечение, обнаружить рак на ранней стадии.
Например, исследование генетических маркеров BRCA1,2 в прогнозе
Ограничения использования онкомаркеров
- Многие опухолевые маркеры могут быть повышены у людей с нераковыми состояниями или заболеваниями.
- Не все онкомаркеры характерны для определенного типа рака, многие характеризуют тип раковой ткани, а не орган.
- Те, что характерны для определенного типа рака, повышаются не у каждого человека с этим типом рака.
- Не у каждого рака есть свой онкомаркер.
Как результат – определение опухолевых маркеров дает только дополнительную информацию и рассматривается вместе с другими тестами.
Как используются опухолевые маркеры
Исследуют их вместе с другими тестами и процедурами. Только в этом случае они имеют значение и преследуются три цели:
- диагностика рака,
- прогнозирование и контроль реакции организма на лечение,
- определение рецидивов (повторных эпизодов рака).
Скрининг и ранняя диагностика рака
Нет уникального и универсального опухолевого онкомаркера. Это значит, что ни один маркер не покажет 100% выявляемости истинно положительных результатов теста среди всех раковых больных. В группе здоровых людей тесты на опухолевые маркеры не дают 100% истинно отрицательных результатов, т.е. могут быть положительны при других состояниях.
Поэтому исследования онкомаркеров не очень подходят для скрининга населения в целом.
Однако некоторые из них могут быть использованы для скрининга людей с высоким риском. Высокий риск может быть связан с сильным семейным анамнезом (наличие сходных раковых заболеваний у близких родственников) или с наличием специфических факторы риска для конкретного рака (например, язвенная болезнь желудка и рак желудка). Из широко распространенных, это исследование генетических мутаций BRCA у женщин с семейным анамнезом по раку молочной железы или определение уровня ПСА у мужчины, чьи брат или отец имеют рак предстательной железы.
Запомните:
- Факт повышения опухолевого маркера заставляет задуматься о каком-то патологическом процессе в организме и необходимости проведения дополнительного обследования, но не всегда говорит о раке.
- Отрицательный результат опухолевого маркера не означает отсутствия онкологического заболевания.
Диагностика онкологического заболевания
У человека с симптомами и жалобами, подозрительными на наличие рака, можно использовать опухолевые маркеры, чтобы обнаружить его и отличить от других состояний с похожими симптомами.
Клинические сигналы онкоопасности, при отсутствии связи с какой-либо возможной причиной и не являющиеся проявлением какого-либо заболевания:
- необычные кровотечения или выделения, уплотнения в молочной железе или где угодно на теле,
- любая длительно незаживающая язва,
- нарушения в опорожнении кишечника или мочевого пузыря,
- охриплость голоса (непрофессиональная) или длительный кашель (не курильщика), расстройства пищеварения и трудности при глотании,
- любые изменения в бородавке или родинке.
Диагностика стадии рака
Если у человека действительно есть рак, опухолевые маркеры помогают определить распространился ли рак (метастазировал) к другим тканям и органам и в какой степени. Из-за того, что онкомаркеры чаще связаны не с органом, а с гистологическим типом опухолей (аденогенный рак, плоскоклеточный рак), невозможно судить о локализации первичной опухоли только по их уровню.
Определение прогноза и выбора лечения
Некоторые опухолевые маркеры могут быть использованы, чтобы определить, насколько агрессивным может быть рак или какое лечение может быть эффективным против рака человека. Это растущая область исследований, особенно в области генетики, а также иммуногистохимии опухолевых тканей.
Определение эффективности лечения и выявление рецидивов
Опухолевые маркеры используются для контроля эффективности лечения, особенно при распространенных формах рака.
Если уровень онкомаркера падает, лечение работает; если он остается повышенным, необходимы корректировки.
Если он остается повышенным после операции, есть вероятность, что не весь рак был удален. Однако следует помнить, что из-за других состояний уровень опухолевых маркеров также может колебаться.
Если он повышен до лечения, низкий после лечения, а затем начинает расти со временем, вероятно, рак возвращается.
Схема использование онкомаркеров
- На старте лечения исследуют уровень всех информативных для данной опухоли онкомаркеров и отмечают маркеры, уровень которых повышен. Далее оценивают только их.
- После операции исследуют их уровень через 3-4 недели (перед выпиской). Повышенный уровень какого-либо из них после операции должен настораживать.
- Если существует риск рецидива заболевания, в первый год после операции опухолевые маркеры исследуют каждые 4 месяца. Два последовательных повышения их уровня с перерывом 1-2 месяца плохой прогноз рецидива.
- На фоне консервативной терапии уровень онкомаркеров исследуют до начала лечения и перед каждым последующим курсом терапии.
Наиболее информативные опухолевые маркеры для злокачественных опухолей основных локализаций
Рак молочной железы: СА15–3, РЭА, СА19–9, СА72–4 2
Рак яичников:
- серозный – СА125, НЕ4, СА19–9, СА72–4
- муцинозный – СА72–4, СА125 (СА19–9)
- эндометриоидный – СА125, НЕ4 (СА19–9)
Герминогенные опухоли яичников: β ХГЧ, АФП
Гранулезоклеточные опухоли яичников: эстрадиол, ингибин В
Опухоли яичек: β ХГЧ, АФП
Рак шейки матки:
- плоскоклеточный – SCC
- аденокарцинома – РЭА
Рак вульвы: SCC
Рак эндометрия: СА125, НЕ4, СА19–9, РЭА, СА72–4
Рак пищевода: SCC
Рак желудка: СА72–4, РЭА, СА19–9 9
Колоректальный рак: РЭА, СА19–9, СА242, кал на скрытую кровь
Рак поджелудочной железы: СА19–9, СА242
Рак почки: Tu M2-PK, SCC, СА125
Рак предстательной железы: ПСАобщ., ПСАсвоб./ПСАобщ., ProPSA, [-2] proPSA
Рак легкого:
- аденокарцинома – РЭА, Cyfra 21–1, СА 72–4
- плоскоклеточный – Cyfra 21–1, SCC, РЭА
- крупноклеточный – Cyfra 21–1, SCC, РЭА
- мелкоклеточный – ProGRP, НСЕ, РЭА
Рак щитовидной железы:
- фолликулярный, папиллярный – Тиреоглобулин, тиреотропный гормон (ТТГ)
- медуллярный – Кальцитонин, РЭА
Метастазы опухолей различных локализаций в костях: Bone TRAP-5b, костная фракция щелочной фосфатазы
Меланома: Белок S100
Лимфопролиферативные заболевания: ТК-1, β2-микроглобулин