Очень часто на практике приходится наблюдать взрослых и детей, имеющих повышенную гибкость в суставах (так называемую рекурвацию). Хорошо это или плохо, и что может скрываться за этой проблемой, давайте попробуем разобраться.
Этот синдром является особенностью соединительной ткани человека (так называемой оформленной соединительной ткани), из которой построены сухожилия мышц, их фасции, связки и капсулы суставов. Основная роль этих образований заключается в стабилизации позы человека. Вы никогда не задумывались над тем, что первоочередная роль опорно-двигательного аппарата заключается не в движении тела, а в удержании его в пространстве.
Я часто задаю своим пациентам вопрос об основной функции опорно-двигательного аппарата и, поверьте, лишь немногие из них отвечают на него правильно. В основном ответ такой: «Ну, чтобы ходить, совершать какие-то действия…». Да, конечно, чтобы совершать действия! Но это возможно лишь в стабилизированной структуре…
Итак, основная задача опорно-двигательного аппарата человека заключается в вертикализации тела и стабилизации его позы. Что же является основным условием для выполнения этих задач? Основным условием является фиксация всех суставов в соответствующих положениях, которая выполняется за счет работы их связок, капсул, сухожилий и фасций мышц. И если эти образования имеют нормальную длину и эластичность, то суставы работают в оптимальном режиме, что означает хорошую эффективность их работы.
Что же такое оптимальный режим работы сустава? Одним из главных параметров работы любого сустава является объем его движений (амплитуда). Этот параметр достаточно стабильный, и, если его значения изменяются, структуры, из которых состоит сустав, не будут работать в нормальном режиме, следовательно, будут постоянно подвержены тем или иным нарушениям. Объем движения сустава может изменяться в любую сторону – как в сторону уменьшения вследствие мышечных контрактур, например после травмы, так и увеличения (гипермобильный синдром, привычный вывих сустава). Когда объем движений в суставе достаточный, суставные поверхности костей (хрящи), образующие его, не изнашиваются экстремально, так как между ними имеется физиологическое расстояние (синовиальная щель). Это предохраняет хрящи от повышенной механической нагрузки. За пределами же нормальной амплитуды движения сустава хрящевые поверхности утрачивают оптимальное расположение относительно друг друга, начинают сильнее тереться друг о друга и быстро изнашиваться. Помимо этого, при гипермобильном синдроме, которому посвящена тема статьи, повышается вероятность нарушения целостности суставов из-за того, что они нестабильны. То есть даже при незначительных травмах сустав может «вылететь», что может быть чревато принципиальными для него негативными последствиями.
Суставные поверхности образованы гиалиновыми хрящами. Одной из важных особенностей этих хрящей у взрослого человека является отсутствие специфического покрытия - надхрящницы. Это покрытие в растущем организме предопределяет рост хряща и его регенерацию (восстановление) в случае повреждений. Делящиеся клетки надхрящницы дают прирост хрящевой ткани и «подшлифовывают», возникающие по тем или иным причинам, в ней изъяны. Следовательно, в ее отсутствие у взрослого человека восстановление поврежденной хрящевой ткани невозможно — это просто не из чего делать. И люди, в организме которых имеется склонность к повышенной изнашиваемости или травматизации суставов, имеют все шансы приобрести серьезные заболевания опорно-двигательного аппарата.
Что нужно знать и чего опасаться родителям, дети которых имеют гипермобильный синдром?
Гипермобильный синдром является предрасполагающим фактором к возникновению тех или иных асимметрий в теле. Любой предрасполагающий фактор может быть реализован лишь при наличии производящего фактора. То есть пока ребёнка ничто не «кривит», бояться, наверное, особо и нечего. Но если честно, очень сложно представить себе ребенка, самоконтроль осанки которого выполняется идеальным образом. В жизни многих современных детей имеются, например, гаджеты. Представьте на секунду позу человека, уткнувшегося в телефон. Очевидно, что эта поза далека от идеальной и вряд ли способствует формированию хорошей осанки у ребенка. В качестве «неправильностей», формирующих плохую осанку, можно также вспомнить про асимметричные виды деятельности, к которым относятся игра на скрипке, флейте, занятия теннисом, хоккеем, гольфом и тд. Это совсем не означает, что нельзя всем этим заниматься в принципе. Нужно просто помнить, что ребенку, занимающемуся «неправильным» видом спорта, необходим постоянный контроль осанки и профилактика возможных нарушений скелета. К профилактическим мероприятиям можно отнести грамотно построенную тренировку (чтобы не была задействована лишь одна какая-то сторона при занятии, например, теннисом), массаж, остеопатическое сопровождение.
Протекающие в нашем организме процессы подчиняются определенным законам. Один из них – это закон Гюнтера-Фолькмана, согласно которому те части кости, которые во время роста сдавлены больше растут медленнее. Особенно это выражено в период интенсивного роста, который происходит в пубертатный период (у девочек это трехлетний период от первых менструаций (менархе), у мальчиков четкой границы этого периода нет, но ориентировочно также трехлетний период от начала появления вторичных половых признаков). Этот возраст осложняется еще и тем, что психика ребенка нестабильна и очень часто в ней доминирует нигилизм, бунтарство и недоверие к старшим, из-за чего все «нравоучения» будут мало того, что игнорироваться, но еще и исполняться с точностью до наоборот. Так что не стоит рассчитывать на то, что «когда будет нужно», тогда и «займемся ЛФК».
На практике очень часто дебют асимметрии осанки возникает именно в этом возрасте, когда и договориться с подростком очень сложно о чем-то, и телефон отнять невозможно, ну а о занятиях ЛФК, тем более, не может быть и речи.
Давайте вернемся в начало нашего разговора и порассуждаем о вертикализации тела и стабилизации позы, как об основной функции опорно-двигательного аппарата. Я уже говорил, что эта функция реализуется за счет фиксации всех суставов тела в определенном положении соединительно-тканными образованиями, которые при дисплазии соединительной ткани представлены не «веревочками», а «резиночками». То есть для того, чтобы стабилизировать суставы тела в нужном положении мышцам необходимо выполнять большую работу для компенсации этой эластичности. Но с точки зрения энергозатрат это довольно накладно. И дети прибегают к некоторым хитростям, которые зачастую интерпретируются не совсем корректно.
В первую очередь речь идет о ходьбе на цыпочках. Очень часто можно наблюдать эту особенность у здоровых детей, но если посмотреть в интернете, то первое что попадается – это указание на неврологические проблемы - от аутизма до ДЦП. Согласитесь, есть над чем потревожиться. Действительно, при некоторых неврологических или психических заболеваниях ходьба на цыпочках является патогномоничным симптомом, но в случае с гиперпластическим синдромом это лишь адаптация к нему.
Почему же так происходит, почему ребенок с соединительно-тканной недостаточностью встает на цыпочки? Все дело в том, как бы это не странно звучало, на цыпочках нам легче удерживать равновесие. В нашем теле есть так называемая боковая линия тела, которая перпендикуляром опускается от макушки к стопам. В норме она проходит через мочку уха, плечевой, тазобедренный суставы и спереди от латеральной лодыжки. По расположению этой линии наш мозг оценивает отклонения постурального баланса в сагиттальной плоскости, формируя необходимые нервные импульсы для поддержания оптимального тонуса мышц. Так вот если человек стоит на полной стопе, вектор силы тяжести тела рассеивается по всей ее площади, и информацию со всей этой площади незрелому детскому мозгу обрабатывать намного сложнее, чем ту же информацию, но из более «сжатого пятна», когда человек стоит на цыпочках (фактически это лишь площадь пальцев стоп). Это можно сравнить с тем, как если бы человеку, например, одеть лыжи, даже пусть небольшие, и дать попробовать в них пройтись по земле. Первое, что вы ощутите – это потерю равновесия, хотя, казалось бы, с точки зрения логики должно быть все наоборот – чем больше площадь опоры, тем структура более устойчива. Но наша нервная система работает несколько иначе…
Таким образом, если ребенок эпизодически ходит на цыпочках, нужно в первую очередь понять, нет ли у него повышенной эластичности соединительной ткани, что совершенно несложно сделать (есть соответствующие тесты на определение гибкости).
Очень часто эквинусную установку стоп (те самые цыпочки) интерпретируют как повышенный тонус икроножных мышц. Действительно, если пальпировать икроножные мышцы такого ребенка, можно почувствовать их напряжение, их больший объем. Но этот феномен легко объяснить можно тем, что подошвенное разгибание стопы осуществляется как раз этими мышцами. И если ребенок ходит на цыпочках, икроножные мышцы просто-напросто чрезмерно работают, удерживая вертикальное положение тела, возникает так называемая их функциональная гипертрофия.
Очень часто таким детям назначают ортопедическую обувь. По моему мнению это не всегда оправдано, так как проблема не лежит в области стоп и голеностопных суставов. Ходьба на цыпочках, повторюсь, это лишь адаптация к более глобальным проблемам удержания тела в вертикальном положении. Если ребенок начинает носить специализированную обувь с фиксацией голеностопного сустава, то эта адаптация срывается и равновесие будет непременно нарушено. И для того, чтобы сохранить вертикальный баланс нервная система будет находить другие, более выгодные с энергетической точки зрения приспособленности, чтобы минимизировать нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Очень часто это проявляется выраженной сутулостью, которая в перспективе приведет к формированию заболеваний позвоночника (например, сколиоз). Ссутуленная поза уменьшает «рычаг роста», что делает ребенка более устойчивым в вертикальном положении.
Что же делать, если у малыша имеется такая проблема как ходьба на цыпочках из-за синдрома соединительно-тканной недостаточности? В первую очередь необходимо пересмотреть физическую нагрузку ребенка, ограничить его от асимметричных видов деятельности и исключить гаджеты. Больше двигаться, обязательно включая элементы лечебной физкультуры. Массаж – это универсальное средство для восстановления гармоничного мышечного баланса в теле. По моему мнению массажа много не бывает (если он, конечно же, выполняется профессионалом). Стул, растущий вместе с ребенком – уникальное приспособление и очень важный элемент мебели в вашей квартире. Он имеет две горизонтальных площадки – одна под попу, другая под ноги. Регулировка по высоте этих площадок позволяет ребенку всегда иметь правильную посадку с опорой на ноги, что очень важно для поддержания осанки во время настольных занятий и выполнения домашнего задания. Остеопатическое лечение у профессионального врача, владеющего знаниями по ортопедии, должно быть обязательным в лечении таких детей, так как при неправильных осанке и походке весь организм подстраивается под эти неправильности, и многие структуры опорно-двигательного аппарата приобретают патологический тонус (как в примере с икроножными мышцами, например), который эффективно может скорректировать только врач-остеопат.
При продуманном подходе к проблеме ходьбы на цыпочках ее можно эффективно устранить, предотвратив возникновение более глубоких и сложных изменений в организме малыша, лечение которых впоследствии может быть очень долгим и трудоемким.
И последнее, что хотелось бы сказать. Гипермобильный синдром разболтанности и излишней подвижности не болезнь, а состояние, с которым живет огромное количество людей в Мире. Поэтому не пытайтесь его вылечить, в поисках чудо-доктора. С этим синдромом необходимо сжиться и внимательно следить за осанкой ребенка, вовремя проводя необходимые коррекционные мероприятия и не доводить дело до возникновения серьезных патологий.