Приветствую вас на канале "нервный хирург".
Сегодня ко мне на приём в поликлинику пришла молодая пациентка (24 года) с довольно редким "заболеванием" - киста кармана Ратке.
Следует заметить, что карман Ратке это промежуточное образование, которое даёт начало тканям, формирующим гипофиз. Образуется она из крыши первичной ротовой полости на 4-й неделе эмбрионального развития, а вдальнейшем облитерируется (т.е. зарастает).
Так вот, эта пациентка жаловалась на головные боли, возникшие 1 месяц назад. Чего только не прошла, а постоянные боли никуда не делами.
Как правило, киста кармана Ратке протекает бессимптомно, и пациенты благополучно проживают свою жизнь, так и не узнав о её наличии. У небольшой части возникают такие симптомы как головная боль, эндокринные нарушения (прежде всего - повышение уровня пролактина и снижение кортизола) и снижение зрения (за счёт того, что напряжённая киста больших размеров давит на перекрёст зрительных нервов, нарушая их кровоснабжение).
В данном случае, размеры кисты были небольшими, а функция гипофиза не нарушена, что послужило поводом к отказу от оперативного лечения. Пациентка была направлена к неврологу. Здесь замечу, что невролог должен быть грамотным и не ленивым, т.к. проблема головных болей иногда требует кропотливой работы по поиску причин (одних только мигреней бывает около 200 видов) и подбору адекватной терапии.
Объяснив это пациентке, я услышал разочарованное замечание: "Какая досада! Я уже всех прошла... Надеялась, что Вы вырежете её и все пройдёт".
Тут я понял, что консультации ещё не пришёл конец. Только после десятиминутного объяснения анатомически малых размеров гипофиза, опасно близкого расположения крупных сонных артерий с обеих сторон, риски формирования спаек в послеоперационном периоде, пациентка успокоилась. А радость в её глазах появилась после того, как я рассказал ей, что показаниями к операции являются симптомы, которых у неё нет (это эндокринные расстройства, включая бесплодие и несахарный диабет, и нарушения зрения, обусловленые нарушением кровосеаююбжения зрительных нервов).
Бонусом, договорился со знакомой неврологом, специализирующейся на головных болях, о передаче пациентки, что называется, из рук в руки.
Берегите себя.
Подписывайтесь на канал "Нервный хирург", ставьте лайки. Здесь уже много интересного.
Ссылки:
