В Клинике урологии городской больницы имени С. И. Спасокукоцкого применяются инновационные методы хирургического лечения урогинекологических заболеваний. Специалисты поставили на поток слинговые операции при недержании мочи у женщин. Ежегодно здесь получают помощь порядка 400 пациенток.
Факторы риска
Женщины чаще мужчин страдают недержанием мочи, или инконтиненцией, и это обусловлено особенностями женской анатомии. Большое значение имеет наследственность. Если женщины в семье страдали от симптомов недержания, то риск развития патологии значительно повышается. «Среди других предрасполагающих факторов – раса (у женщин европейской расы недержание встречается чаще, чем у африканок), различные неврологические заболевания, возраст, неправильный образ жизни (курение, ожирение), тяжелые роды, гинекологические операции», – перечисляет эксперт. Активный спорт также не всегда полезен. Например, прыжки на батутах, силовые упражнения могут спровоцировать недержание мочи.
«Хотя такое расстройство не представляет угрозы для жизни, но оно сильно влияет на качество жизни и часто является серьезным источником стресса для женщины. Из-за недоверия, что можно решить эту проблему, за медицинской помощью обращаются лишь 30 % женщин. Данный факт обусловлен многими причинами. В частности, неосведомленностью пациентов и врачей амбулаторного звена, отсутствием информации, интимностью проблемы», – говорит врач-уролог Михаил Гвоздев.
Тактика лечения
Существует множество классификаций недержания мочи. Основных форм три. Стрессовое – непроизвольное выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления, которое возникает при кашле, чихании, хождении на каблуках, физических нагрузках. Вторая форма недержания – повелительная, или на медицинском языке – императивная. У женщины возникает нестерпимый позыв на мочеиспускание, который она не может удержать. Чаще всего это проявление различных неврологических заболеваний, а также инфекций мочевого пузыря. И, наконец, третья форма – смешанная, сочетающая в себе признаки стрессового и императивного недержания.
«Выбор тактики лечения зависит от результатов подробного опроса пациентки и результатов диагностических исследований. Не всем женщинам показана операция, в каждом случае необходим индивидуальный подход. Например, императивная форма недержания не поддается хирургической коррекции, в данном случае используются иные подходы к лечению. На начальных стадиях развития заболевания у молодых женщин используются консервативные методики», – уточняет Михаил Гвоздев.
План обследования включает осмотр в гинекологическом кресле и кашлевой тест с наполненным мочевым пузырем – это основа диагностики недержания мочи. Для уточнения диагноза необходимо сдать общий анализ мочи и посев на микрофлору. Также проводится ряд дополнительных исследований, включая урофлуометрию, УЗИ почек и мочевого пузыря, а при необходимости выполняется цистоскопия.
Порой, для того чтобы избавиться от инконтиненции, достаточно изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек, снизить массу тела, выполнять специальные упражнения для мышц промежности. Однако такие методы эффективны только на начальных стадиях заболевания. Чем дольше откладывается профессиональное лечение, тем больше шансов получить дополнительные проблемы. При отсутствии эффективности консервативных методов показано оперативное лечение.
Синтетическая петля
Существует множество хирургических методик лечения недержания. Современные операции – это высокотехнологичные малоинвазивные манипуляции, которые выполняются без кожных разрезов, влагалищным доступом. Специалисты клиники подбирают малотравматичный способ операции, исходя из формы, степени недержания мочи, а также состояния здоровья женщины.
Наиболее популярным, безопасным и эффективным методом является использование синтетических петель (так называемые слинговые операции). Суть вмешательства состоит в следующем: через микроразрез в передней стенкe влагалища с помощью специальных одноразовых инструментов под уретру подводится синтетическая петля. Она создает жесткую и нерастяжимую опору в средней ее части, которая поддерживает уретру и не дает ей смещаться при резких движениях, нивелируя скачки внутрибрюшного давления. Петля изготавливается из инертного материала, поэтому она не отторгается организмом.
Данное вмешательство практически не имеет противопоказаний и характеризуется минимальным риском послеоперационных осложнений. Длительность операции составляет 10–15 минут, она может выполняться под различными методиками обезболивания, включая использование местной анестезии. Это важная особенность для пациенток пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, при которых противопоказано проведение наркоза. Слинговые операции поставлены на поток, ежедневно в клинике проводится 5–6 подобных вмешательств как в рамках ВМП, так и ОМС.
На что женщине стоит обратить внимание, чтобы не упустить проблему? Первый «тревожный звонок» – частые мочеиспускания, более 8–10 раз в сутки, непроизвольное выделение мочи при физических нагрузках. Если появились такие симптомы, как резь, боль, жжение, сильные позывы на мочеиспускание, – это весомый повод обратиться к врачу и пройти диагностику.
О технологии
Технология слинговой операции при стрессовом недержании мочи была разработана в 1995 году шведским ученым Ульфом Ульмстеном. По данным многолетних наблюдений, операция эффективна в 90 % случаев и не вызывает реакции отторжения, перерождения, озлокачествления синтетического материала, из которого сделана петля. Эта методика сегодня является «золотым стандартом» лечения недержания мочи у женщин, рекомендована профессиональными врачебными сообществами к широкому применению в урологической практике.
О реабилитации
В течение месяца необходимо исключить интенсивные занятия спортом, занятия сексом, поднятие тяжестей более 4 кг. Этот срок необходим, чтобы синтетическая петля не сместилась и в последующем полноценно выполняла свою функцию.