Повышенный интерес к витамину Д связан с открытием множества эффектов этого вещества. Витамин D имеет ряд свойств, отличающих его от остальных витаминов:
⠀
🔻 биологически не активен, но в организме превращается в активную — гормональную форму, проявляя свое биологическое действие вдали от места образования;
🔻может самостоятельно синтезироваться в организме
🔻 оказывает многообразные биологические эффекты
⠀
Благодаря этим особенностям, а также тому факту, что активный метаболит витамина D ведет себя как гормон, его часто называют D-гормоном.
⠀
По общим данным, не менее 30-50% населения планеты испытывают дефицит витамина D.
⠀
Существует условная географическая граница — 35 параллель, и все, кто живут севернее этого уровня, находятся в условиях недостаточной инсоляции и имеют риск нехватки витамина D. Из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, независимо от времени, которое проводится человеком на солнце.
⠀
Факторами, способствующими развитию дефицита, считаются также низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания Ситуация может усугубляться нарушениями всасывания и переваривания витамина D в кишечнике, при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы и строгом вегетарианстве при исключении продуктов животного происхождения из рациона.
⠀
Дефицит витамина D высоко распространен у лиц с избыточной массой тела, что связывают с его задержке в подкожно-жировой клетчатке и недоступностью для центрального кровотока.
⠀
Витамин D3 — холекальциферол, образующийся в организме человека под действием солнечного света из 7-дегидрохолестерина; именно его рассматривают как «истинный» витамин D, тогда как другие считают модифицированными производными витамина D.
Основная роль витамина D, заключается в регуляции кальций-фосфорного обмена. Эта регуляция имеет первостепенное значение для нормальной минерализации костной ткани, мышечного сокращения, осуществления нервной проводимости. Недостаток витамина D влечёт за собой минеральный дисбаланс. Падает усвоение кальция в кишечнике, что чревато гипокальциемией — снижением содержания общего кальция в организме. Эти факторы приводят к нарушениям процессов минерализации костей, развитию остеопороза у взрослых (у детей — рахита).
Со стороны нервно-мышечного аппарата дефицит витамина D может приводить к миопатии, что проявляется мышечной слабостью, особенно в проксимальных группах мышц, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов. Описанные симптомы обратимы при приеме добавок витамина D.
Функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на иммунитет -снижает риск инфекций и обеспечивает защиту от аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, рассеянный склероз), обеспечивает защиту от болезни Альцгеймера и деменции.
Недостаток витамина D ассоциирован с риском развития дислипидемии, атеросклероза, сердечной недостаточности, стенокардии, артериальной гипертензии, а также являются предикторами сердечно-сосудистых катастроф, в том числе инфарктов и инсультов
За счет влияния витамина D на метаболизм глюкозы и инсулина, дефицит его является одним из фактором риска развития инсулинорезистентности, и связанного с этим сахарного диабета 2 типа.
Дефицит витамина D, согласно федеральным клиническим рекомендациям и мнению экспертов Международного эндокринологического общества определяется при уровне 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл (<50 нмоль/л). Концентрация 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л) расценивается как недостаточность витамина D, а адекватным уровнем как целевым для коррекции дефицита считается уровень 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). Достижение такой концентрации 25(OH)D позволяет снизить риск возраст-ассоциированных заболеваний, таких как остеопороз, СД 2 типа, различные виды онкологических заболеваний и положительно влиять на продолжительность жизни
Кому рекомендована проверка на дефицит витамина D:
- проживающие выше 35 параллели (Москва 56 широта, Санкт–Петербург 59 широта, Сочи 43 широта, Новосибирск 55 широта);
- взрослые с индексом массы тела более 30 кг/м2;
- беременные и кормящие женщины;
- лица старше 60 лет;
- пациенты с серьезными нарушениями иммунитета (аутоиммунные, ревматологические, гематологические и онкологические заболевания)
- пациенты с заболеваниями костей (остеопорозом, гиперпаратиреозом);
- люди с хроническими заболеваниями почек, печени, синдромом нарушенного всасывания в кишечнике.
Длительный прием некоторых препаратов (глюкокортикоиды, препараты для лечения ВИЧ, , противогрибковые и противоэлептические средства, холестирамин) также относится к факторам риска дефицита витамина D и требует мониторинга его содержания в крови.
Подбор оптимальной дозы витамина D должен проводиться врачом в зависимости от первоначальной концентрации 25(OH)D в крови, с мониторингом эффективности компенсации на фоне терапии. При этом важно учитывать, что люди значительно различаются по-генетически обусловленным особенностям метаболизма витамина D, в том числе и по способности к выработке витамина D под действием солнечного света.