Одним из направлений повышения уровня и качества жизни граждан является реформирование системы социальной защиты населения с применением новых экономически эффективных моделей оказания помощи, внедрением современных технологий социальной работы, в том числе стационарозамещающих.
Стационарозамещающие технологии – это формы и методы предоставления социальных услуг гражданам, нуждающимся в стационарной форме обслуживания, вне стационарных учреждений в объеме, необходимом и достаточном для нормализации их жизни [5, с. 103]. Как отмечает Е.А. Шамонова, стационарозамещающие технологии социального обслуживания нацелены на максимально возможное продление автономной жизни в привычных условиях маломобильных граждан и поддержание их социального, психологического и физического статуса, а также оптимизацию затрат на оказание помощи, повышение качества и доступности социальных услуг.
В настоящее время основным местом проживания инвалидов с различными ограничениями жизнедеятельности являются стационарные организации социального обслуживания (детские дома-интернаты, психоневрологические интернаты и др.). При этом существующая система данных учреждений не отвечает требованиям Конвенции о правах инвалидов, которую ратифицировала Российская Федерация в 2012 году. Имеется положительный зарубежный опыт реализации стационарозамещающих технологий, альтернативных интернатному обслуживанию, - сопровождаемое проживание. В России начали активно исследовать и находить эффективные способы его внедрения. Исследование сопровождаемого проживания актуализировалось в связи с вступлением в силу приказа Минтруда России № 847 от 14.12.2017 г., в котором закреплено, что сопровождаемое проживание есть стационарозамещающая технология социального обслуживания, предусматривающая возможность предоставления инвалидам социальных услуг в целях компенсации (устранения) обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности и сохранения пребывания в привычной, благоприятной для него среде, выработки навыков, обеспечивающих максимально возможную самостоятельность в реализации основных жизненных потребностей и адаптации к самостоятельной жизни [6]. Как отмечает И.С. Романычев, сопровождаемое проживание является востребованной формой реализации технологии адаптации маломобильных граждан. По мнению О.Б. Чечериной, сопровождаемое проживание – адресная современная услуга социальной поддержки инвалида, оказываемая в разном объеме, зависимом от его потребностей.
Анализ литературных данных показал, что имеются различные формы и виды сопровождаемого проживания. Из-за наличия различных качественных характеристик четкая классификация сопровождаемого проживания отсутствует. Внедряются следующие виды сопровождаемого проживания:
- учебно-тренировочное (временное) сопровождаемое проживание, которое является базой для последующего постоянного проживания и может в дальнейшем снизить уровень потребности в поддержке со стороны сопровождающего, повышая самостоятельность и независимость сопровождаемого; может быть организовано на базе стационарных учреждений социального обслуживания, в системе образовательных организаций;
- кризисное (временное) сопровождаемое проживание, которое применяется в случае болезни членов семьи, для восстановления психоэмоциональных ресурсов, решения неотложных бытовых и других личных вопросов;
- постоянное сопровождаемое проживание, которое дифференцируется: постоянное (интенсивное) сопровождение как круглосуточное сопровождение лиц, которые не могут вести самостоятельный образ жизни, нуждаются в постоянном присмотре и уходе; регулярное сопровождение, при котором сопровождающий постоянно находится в одном помещении с сопровождаемым, помощь оказывается регулярно, но по мере необходимости в ней; периодическое сопровождение, при котором человек с ограниченными возможностями здоровья живет отдельно (в своей квартире, доме); ситуационная поддержка, оказываемая по мере необходимости для решения каких-то конкретных вопросов 1-2 раза в неделю.
В качестве организационных форм сопровождаемого проживания предлагаются следующие:
- отделение сопровождаемого проживания как структурное подразделение стационарного учреждения социального обслуживания;
- сопровождаемое проживание в собственной квартире (доме);
- в специализированно оборудованном жилом здании;
- в приемной семье;
- в условиях сельской местности (частные дома, деревни).
За последние годы наблюдается тенденция к внедрению сопровождаемого проживания.
Принимая во внимание организационные, географические и иные особенности внедрения технологии, количественные и качественные характеристики целевой аудитории, любая форма сопровождаемого проживания применима, а в совокупности они представляют собой систему помощи людям с психофизическими особенностями. Сопровождаемое проживание организуется в индивидуальной, групповой форме с предоставлением всех видов социальной помощи, предусмотренных в стационарной форме социального обслуживания: бытовая, медицинская, психологическая, трудовая и др. Кроме того, предусмотрен обязательный этап учебного сопровождаемого проживания.
Несмотря на актуальность рассматриваемого вопроса, в России имеется небольшое количество примеров организации сопровождаемого проживания. Одной из причин, препятствующей внедрению сопровождаемого проживания, является отсутствие законодательной базы. Упомянутый приказ Минтруда содержит рекомендации по организации сопровождаемого проживания, тогда как нормативноправовое закрепление его форм отсутствует.
Соответственно, неурегулированные правовые и организационные задачи влекут за собой вопросы финансового обеспечения. Недостаток финансовых средств препятствует внедрению данной технологии. При этом, верно отмечают Демина Э.Н., Джавид О.С., что расходы на сопровождаемое проживание ниже, чем в интернате.
Стационарозамещающие технологии носят бюджетный характер. Так, пребывание человека в стационарном учреждении социального обслуживания значительно дороже, чем стоимость обслуживания его на дому.
Кроме того, социальный эффект указанных технологий чрезвычайно высок. Следует обратить внимание на такую проблему, препятствующую реализации сопровождаемого проживания, как незаинтересованность ряда людей с инвалидностью и их законных представителей в сопровождаемом проживании, что было отмечено в ходе социологического опроса в ответах специалистов учреждений социального обслуживания Алтайского края, а также родителями, воспитывающими детей с ограниченными возможностями здоровья, в мае 2019 года на заседании экспертного совета при Уполномоченном по правам человека в Челябинской области по вопросам защиты прав и свобод лиц с аутизмом, посвященном вопросам сопровождаемого проживания. Это объясняется необходимостью обучения людей с инвалидностью новым навыкам, требующим времени, проявления активности семьи с целью социализации и интеграции в общество ребенка с инвалидностью, приложения усилий не только со стороны «опекаемого», но и со стороны «опекуна». Это подтверждается и анализом ответов людей с инвалидностью на вопрос планирования в будущем жить самостоятельно: 57 % респондентов ответили, что проживают вместе с родителями или родственниками и не планируют жить отдельно.
Соответственно, корень проблемы реализации сопровождаемого проживания лежит не только в правовом, финансовом, организационно-техническом неурегулировании, но и в изменении взглядов на человека как на личность без учета «особенностей», имеющего право на жизнь в обществе.
Процесс сопровождаемого проживания должен строиться на следующих принципах: приоритет уважения человеческого достоинства и прав личности; принцип инклюзии, то есть ориентация на нормализацию жизни человека с инвалидностью, вовлечение его в жизнь различных структур общества; комплексный и индивидуальный подход при оказании социальных услуг; ориентация на развитие самостоятельности клиента.
Как стационарозамещающая технология сопровождаемое проживание инвалида направлено на поддержание максимально возможной самостоятельности в организации быта, досуга, взаимодействия с окружающим миром, на обеспечение необходимого ухода в условиях нестационарного проживания.