Тема большая.
Пришлось разбить на части
Потому что - есть что сказать.
И придется немного отойти немного от коленок.
Данную публикацию я специально посвящу обследованиям, и тому, что пишут исследователи в протоколах.
Ежедневно сотни тысяч пациентов получают от врачей клд , рентгенологов, морфологов , сонологов- врачей- исследователей бумажки, в которых написана куча непонятных слов и десятки непонятных цифр.
Пытаются это все читать, залезают в интернет- и все равно ничего не понимают.
А знаете почему?
Да потому, что фраза " поджелудочная железа гипереэхогенна" или " нейтрофилы повышены" не говорят вообще ни о чем!!!! Вот совсем!
Потому что- чтобы понимать, стоит ли вообще обращать внимание на " повышение эхогенности поджелудочной железы" надо иметь за плечами 12 семестров нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, гистологии и много лет клиники.
Ну нельзя на пальцах в двух словах менеджеру по продажам холодильников обьяснить- почему " повышенная эхогенность поджелудочной железы" в одном случае- повод срочно побежать к онкологу, а в другом- плюнуть и растереть.
Потому что врач к этой " повышенной эхогенности " привязывает массу факторов- начиная от дня менструального цикла и заканчивая размерами селезенки.
Иначе- никак.
Поэтому пациенты бывают недовольны, когда просят пояснить- а что это у меня эозинофилы повышены?
А врач ему , вместо того, чтобы сказать:
- это у Вас глисты- аскариды , попейте антиглистин - 1 по 2 таблетке 3 раза в день- и все будет здорово!
задает стопицот вопросов : не были ли на Занзибаре и не ели ли саморучно засоленную форель?
А почему?
Да потому , что ведет диагностический поиск- анализ десятков вариантов возможных причин повышения эозинофилов.
И очень может статься так- что эти повышенные эозинофилы- хрень.
И анализ этот просто нужно выбросить в мусорку.
Ну, например- они повысились один раз, из за того, что вы килограмм апельсинов в охотку в одно лицо навернули.
Но абсолютное большинство врачей просто элементарно боятся прямо сказать пациенту : выбросьте этот анализ, идите и займитесь делами.
Потому что- обьснить пациенту всю морфологию лейкоцитов и особенности иммунного ответа на чужеродный агент- лень и нет времени.
Гораздо проще назначить ему антигистаминные ( пусть попьет- вреда не будет), а в иделе- отправить к аллергологу- иммунологу ( записаться к нему непросто, лечиться долго, таким образом от нудного пациента с его эозинофилами можно избавиться надолго- если не навсегда).
А кто не боится ( таких врачей процента 3 , и я в том числе)- те огребают по полной программе: ими оооочень сильно недовольны пациенты ( как же- у меня эозинофилы повышены!!!!! А доктор говорит- идите отсюда, у Вас " нихеранет", не жрите апельсины килограммами- и будет Вам счастье).
Ну и озюки, естественно, тоже.
Один мне так и заявил :
- Ну Вам что, трудно ЧТО НИБУДЬ НАЗНАЧИТЬ?!
Не волнуйтесь за пациентов- остальные 97% коллег им обязательно " что нибудь" назначат- такова Система, никто не хочет жалоб и нервомотания.
Но я в эти игры не играю
Выпадаю из Системы.
За это получаю по полной программе.
На данный момент у меня появилось время писать на канале- так как меня на неделю забанили на профессиональном сайте.
Причина : молодой мужчина жалуется на какие то " то появляющиеся, то исчезающие боли в ногах- то там, то здесь".
При этом четко отмечает , что он тревожный и мнительный, и если овлекается( у него недавно родился ребенок- есть куда отвлечься) , то забывает от этих " то там , то здесь ноющих болях".
Включаем " анализатор".
Что видим? Никакого заболевания костно- мышечной системы у парня нет ( не отмечает ни температуры, ни частых ангин, недавно стал отцом- значит, с тестостероном все в порядке).
Вывод: у парня имеется тревожно - депрессивное расстройство.
И ему не нужно к ортопеду.
Ему нужно к психотераревту.
Обьясняю ситуацию.
Пациент понимает, говорит, что и сам примерно так думал, и уже записался к психотерапевту.
Казалось бы- вопрос решен.
Но куда там!!!
Прибежала кардиолог- посоветовала сдать " ионизированный кальций'- нет ли остопороза?
Остеопороза? Серьезно?! У парня 30 лет?)))
Набежади терапевты с традиционным : сдайте ОАК до ОАМ.
ЧТО они хотели увидеть в ОАМ?!!
И только один старина ортопед пришел ко мне ( и пациенту) на выручку и сказал:
- Коллеги, прекратие нести чушь!
Зачем вы отправляете человека сдавать кучи никому не нужных анализов?!
Ну нас и отправили в бан на недельку- охладить горячие головы.
Мы пошли против Системы.
А кардиолог и терапевты против Системы не идут- себе дороже!
Система безжалостно и равнодушно перемелет и выплюнет.
Система четко диктует правило : пациент пришел- не моги сказать ему
- У вас " нихеранет".
Обязан " назначить что нибудь"
В этом- секрет чудовищной переполненности поликлиник и безмерной загруженности лабораторий : половине людей там вообще делать нечего.
Но Система не позволяет это им прямо сказать.
Система обязывает " назначить что нибудь" и по поводу любых " сопелек" или " температурки" направить на легендарные " ОАК " и " ОАМ" и, увидев в моче 2 лейкоцита, а в крови- СОЭ 13 назначить " хоть что нибудь".
Попробуйте ребенку с Т 38 назначить " увлажнение воздуха и отпаивание" ( ка это и делается в принципе по всему миру).
Так вот : лучше не пробуйте!
Вас порвут!
А где же про коленки ?!
Терпение- про коленки дальше.
Ибо лечение коленок происходит точно по той же схеме :
Рентген, где рентгенолог пишет абсолютно всем легендарный
" артроз первой степени".
Пациент видит этот " великий и ужасный артроз".
Бежит к врачу ( чаще всего- терапевту) и получает по полной пиограмме то, что
диктует Система : ОАК, ОАМ и хондопроктекоры.
И коленки успешно продолжают болеть в свое удовольствие.
А почему?
Об этом- далее.
Продолжение следует
Подписывайтесь на канал!
Только самая актуальная и интересная информация из рук практического врача " просто о сложном".
Всем здоровья и благополучия