Государственное здравоохранение зря считают убыточным, доходность деятельности достигла 186%, у Минздрава не складывается с расходами – не дотягивают до 100%. Смена правил ОМС-игры подставила клиники под финансовый удар: невозможно вернуть потраченное на пациентов сверх оговоренных объёмов, счёт идёт на сотни миллионов. Клиникам предлагают отказывать пациентам, не отказывая в медицинском обслуживании…
Счётная палата России корит Минздрав за снижение доступности плановой медицинской помощи в 2020 году, что влияет на темпы роста продолжительности жизни, обозначенные целью нацпроекта «Здравоохранение». В нынешнем году на темпах оздоровления населения может сказаться двукратное снижение официального финансирования здравоохранения. Дабы предотвратить жизнь не по средствам, Минздрав приступил к гармонизации законодательной базы ОМС.
В Правилах ОМС обновлены сроки этапов оплаты счетов за медицинскую помощь застрахованных в других регионах. Общий срок ожидания ЛПУ денег за сделанную в прошлом месяце работу от территориального ФОМС остался прежним – 25 дней, но каждому участнику «сделки» предписано соблюдение своего срока подготовки и оплаты счёта. Максимальное время – 10 дней отведено на медико-экономический контроль (МЭК) выполненной работы.
Инновационное и сокрушительное для работающих по ОМС клиник обновление Правил – запрет оплаты медицинской помощи, оказанной сверх утверждённых ранее объёмов. Традиционно, исчерпав «квоты», лечебные учреждения ни в чём не отказывали пациентам, оправдываясь декларированной Законом об охране здоровья невозможностью отказа в медицинской помощи. Позже всё потраченное ЛПУ взыскивалось по суду с ФОМС.
В конце прошлого года арбитражные суды изменили практику признания обязательности расплаты за сделанную сверх договорённости работу, отказывая ЛПУ в возмещении понесённых расходов. Новые Правила ОМС обязывают ЛПУ обследовать/лечить только «в пределах финансового обеспечения распределённых объёмов», но без нарушения Закона об охране здоровья, то есть отказывать пациенту, не отказывая.
По Правилам отказать в оплате счёта может только фонд, курирующий ЛПУ, оказавшее помощь иногороднему, но не ТФОМС, к которому приписан застрахованный. Так группе компаний «ОМС» удалось отсудить у ТФОМС 333 млн из предъявленных 875 млн, потому что отказались оплачивать счета фонды застрахованных, тогда как курирующий ЛПУ территориальный фонд не вник в список счетов «ни сном-ни духом». Больше такой «полезной» ошибки фонды не совершат.
Кто оплатит неоплатную медицинскую помощь, Правила ОМС не указывают, забота о чужих финансах не входит в спектр обязанностей Минздрава. Как в очередной раз выяснила Счётная палата, Минздрав и со своими тратами разобраться не смог.
Что об этом думают врачи можно узнать на mirVracha.ru !