Вот уже год мы живем в условиях пандемии коронавируса. Первая волна заболеваемости пришлась на май 2020-го, когда в сутки в среднем регистрировалось 75 новых случаев инфекции. Самой спокойной ситуация по ковиду была в сентябре прошлого года. Тогда среднесуточное число выявленных зараженных было на уровне 24. Обсуждаем со специалистами, что ждет нас дальше.
Меры профилактики коронавируса оказали влияние и на распространение других инфекций. Как сообщила замглавы Управления Роспотребнадзора по Татарстану Любовь Авдонина , заболеваемость без учета гриппа, ОРВИ и пневмоний в 2020 году снизилась на 28,8% (общая инфекционная заболеваемость повысилась на 27%).
Впервые за много лет в 2 раза уменьшилось количество кишечных инфекций. И впервые за много лет не регистрировались их групповые очаги ни в организованных коллективах, ни среди населения. Снизилась также заболеваемость ветрянкой, паротитом, острым гепатитом А. Что же касается заболеваемости коклюшем, несмотря на снижение по сравнению с 2019 годом, темпы ее прироста относительно среднемноголетнего уровня по-прежнему достаточно серьезные и превышают среднероссийский показатель. В Роспотребнадзоре выход из этой ситуации видят в дополнительной ревакцинации детей в возрасте 6 лет. В прошлом году ее уже начали проводить.
Благодаря поддержке президента Татарстана Рустама Минниханова в республике в два раза увеличилось финансирование на закупку вакцин по эпидпоказаниям.
- Впервые из субъекта были получены 127 млн рублей - именно на вакцинацию по эпидпоказаниям групп риска. Это пневмококк, менингококк, ветряная оспа и коклюш, - сообщила Авдонина. - Эта работа не должна останавливаться. На 2021 год у нас задача - продолжение вакцинации групп риска - против этих инфекций. И, конечно же, против ковида.
Авдонина в своем докладе коснулась и ситуации по коронавирусу в разных районах. Самая высокая заболеваемость отмечается в Верхнеуслонском районе - 1327,8 на 100 тысяч населения. На втором месте - Лаишевский район с показателем 710,1 на 100 тысяч населения. В Казани заболеваемость составляет 583,7. Ниже всего она в Буинском районе - 446,7. По словам начальника отдела санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Татарстану Луизы Борисовой , показатель заболеваемости в республике является минимальным в России. Он составляет 475,66 на 100 тысяч населения.
У 46% пациентов с коронавирусом в республике заболевание протекает в легкой или бессимптомной форме. Доля бессимптомных носителей среди них составляет 20%. У 3,2% жителей наблюдается тяжелое течение. У 24% развивается пневмония.
Доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой детских болезней КГМУ, главный детский инфекционист Минздрава Татарстана Владимир Анохин рассказал об основных отличиях коронавирусной внебольничной пневмонии от внебольничной пневмонии, вызываемой вирусом гриппа или бактериальными инфекциями:
- Вирусный процесс редко осложнялся присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая часто наблюдается при гриппозной пневмонии (только в 6-8% случаев даже при тяжелых формах);
- Ухудшение состояния к концу 2 недели болезни;
- При лечении используются только противовоспалительные препараты и антикоагулянты, а не антибиотики.
Анохин перечислил и другие особенности пневмонии от ковида. Она практически всегда носит двусторонний характер и представляет собой процесс динамично меняющийся, иногда даже в течение нескольких часов. После такой пневмонии редко развивается бронхит. Компьютерная томография показывает характерные однотипные изменения в виде так называемого «эффекта матового стекла» - неравномерные патологические затемнения.
Группу риска по тяжелому течению пневмонии от COVID-19 составляют люди с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, а также пожилого возраста.
Результаты исследований показывают, что даже при отсутствии кашля после пневмонии от коронавируса возможны двусторонние изменения в легких. Инфекционист также отметил, что с тяжелыми вариантами пневмонии человечество столкнулось еще задолго до пандемии COVID-19.
- События начала XXI века, когда человечество столкнулось с крайне тяжелым вариантом поражения органов дыхания вирусами (SARS и вируса птичьего гриппа) в значительной мере изменили представление о вирусной пневмонии, - отметил Анохин.
Пневмония стала массовым проявлением вирусного заболевания. Которое, как правило, характеризуется двусторонним процессом в легких без характерной последовательности в развитии клиники и морфологических изменений и не контролируется антибиотиками. При тяжелых формах стал наблюдаться так называемый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - угрожающее жизни состояние, при котором отмечается воспаление (раздражение) и повреждение легких.
Причиной развития ОРДС является тот самый широко известный сейчас цитокиновый шторм - мощный, неконтролируемый выброс противовоспалительных цитокинов, приводящих к образованию тромбов.
- Это понятие появилось задолго до сегодняшнего дня, когда мы стали достаточно часто употреблять этот термин, - напомнил профессор.
Теперь медики знают о коронавирусе значительно больше. Многое - в результате горького опыта. Так, например, выяснилось, что в группу риска по тяжелому течению ковида входят и беременные женщины. Они умирают от него в 2 раза чаще, чем остальные, сообщила доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Гульшат Хасанова .
В начале пандемии было очень много противоречивой информации по влиянию коронавируса на курящих людей. Говорили даже, что такие люди меньше болеют им. Однако, как рассказала Хасанова, в последнее время появились исследования, свидетельствующие о том, что заядлые курильщики тяжелее переносят новую инфекцию и вероятность летального исхода от нее у них почти в два раза выше.
Эпидемиолог рассказала также о факторах, способствующих заражению. К ним относятся высокая вирусная нагрузка (которую имеют тяжело болеющие), длительность контакта и возраст контактного человека. Пожилые заражаются быстрее. Дети менее восприимчивы к коронавирусу. Кроме того, они и менее заразны, по сравнению со взрослыми, поскольку у них меньше вирусная нагрузка.
Но и при бессимптомном течении заболевания люди нередко распространяют инфекцию. Так, согласно исследованиям, опубликованным в журнале The Journal of the American Medical Association (JAMA), 59% заражений коронавирусом происходит от людей без симптомов: 35% - от находящихся в инкубационном периоде заболевания, а 24% - от бессимптомных носителей. Длительность инкубационного периода при коронавирусе составляет от 1 до 14 дней, в среднем 5 дней. И в течение его последних двух дней больной представляет непосредственную опасность в плане заражения других.
При этом сам факт положительного ПЦР-теста на ковид еще не говорит о том, что человек выделяет вирус - по крайней мере, в том количестве, которое достаточно для инфицирования других. То, что большинство заражений происходит от людей без симптомов, лишний раз подчеркивает необходимость ношения маски для каждого человека, вне зависимости от того, здоров он на данный момент или нет.
- Маски защищают от заражения. Более того, они защищают от развития клинически выраженных и тяжелых форм. Потому что важен не только сам факт контакта [с больным], но и доза [вируса], которая попадает в организм человека в момент заражения, - отметила Хасанова.
Важно, чтобы маска плотно прилегала к лицу. В противном случае эффективность защиты снижается на 60%. Доказано, что не только хирургические, но и тканевые маски достаточно успешно защищают от вируса. В случае последних рекомендуется использовать комбинации тканей, сочетание натуральных и синтетических тканей. Лучше, чтобы тканевая маска была трехслойной.
Ученые надеются, что в перспективе коронавирус станет чаще протекать у людей в легкой и бессимптомной форме. И для этого основания. Так, в Китае было обследовано 20 млн людей, въехавших в страну в период с весны до осени прошлого года. Доля бессимптомных случаев выросла практически в 2 раза. Это позволяет надеяться, что со временем такие формы станут преобладающими. Такая ситуация наблюдалась и с ВИЧ-инфекцией. Вначале она носила более агрессивный характер, а затем стали распространяться более легкие формы.
Главный эпидемиолог Татарстана, доцент кафедры профилактической медицины и экологии человека с курсом ПДО КГМУ Дмитрий Лопушов напомнил, что в период пандемии Татарстан поделили на 5 округов для упорядочивания маршрутизации. Для оказания медицинской помощи больным коронавирусом было предоставлено 55 медицинских организаций и 5552 койки. К работе были привлечены более 17 тысяч медицинских работников. Из них 10 273 специалиста в госпиталях, более 900 водителей скорой помощи, 3,5 тысячи волонтеров-медиков. В кратчайшие сроки был построен новый корпус Республиканской клинической инфекционной больницы. Были организованы ситуационный центр для проведения виртуальных консилиумов и единая лабораторная система информационная система.
В Татарстане также было закуплено 10 567 единиц медицинских оборудования.
- Это и компьютерные томографы, и аппараты искусственной вентиляции легких, и прочие материалы, необходимые для оказания медицинской помощи, - добавил спикер.
Чтобы избежать третьей волны и последующего ухудшения ситуации важно наращивать число провакцинированных. Хасанова отметила, что препарат «Спутник V» хорошо переносится и вызывает формирование хорошего иммунного ответа. В некоторых случаях эффект от препарата заметен уже через 18 дней после первой прививки.
Доктор медицины, директор совместной программы «Глобальное здоровье» Nuvance Health и Медицинского колледжа Университета Вермонта Маджид Садиг , в свою очередь, добавил, что «Спутник V» также способствует развитию достаточного высокого клеточного иммунитета (напомним, медики говорят , что от «Спутника V» вырабатывается как гуморальный, так и клеточный иммунитет). По мнению доктора медицины, это дает надежду на то, что после прививки защиты может хватить на период до 5 лет.