4131 подписчик

Рак пищевода

6 минут

221 прочтение

9 марта 2021

Отвечает Абу-Хайдар Омар Бассамович, врач-онколог, хирург, кандидат медицинских наук. Старший научный сотрудник хирургического отделения № 11 (торакальной онкологии) «Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина».

Доктор рассказывает, что такое рак пищевода, какие у него могут быть разновидности. Называет причины, по которым может развиться эта патология. Объясняет какие варианты лечения применяют и как они зависят от стадии заболевания.

Что такое рак пищевода? Какие у него есть особенности по сравнению с другими онкологическими заболеваниями?

Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки пищевода. Существует два варианта рака пищевода: Плоскоклеточный рак, который, как правило, возникает в грудном и в шейном отделах, и аденокарцинома пищевода, которая возникает на фоне рефлюкс-эзофагита и пищевода Барретта, она локализуется в нижне-грудном отделе пищевода. Так как сам по себе просвет пищевода небольшой — около 2 сантиметров, особенность рака пищевода заключается в раннем симптоме дисфагии. Дисфагия — это когда еда, а потом и жидкость перестают проходить по пищеводу. По сравнению с другими онкологическими заболеваниями данная патология отличается тем, что является очень сложной и требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Варианты лечения могут быть разные в зависимости от стадии заболевания:

Эндоскопическое лечение с закрепительной лучевой терапией в случае ранней стадии.
Хирургическое лечение в объеме субтотальной резекции пищевода (почти полное удаление) с одномоментной пластикой желудочным стеблем на первой-второй стадии.
Самостоятельная химиолучевая терапия.
Предоперационная химиолучевая терапия или химиотерапия с последующей операцией.
Самостоятельная химиотерапия в случае диссеминированного рака пищевода, (когда опухоль распространяется на другие органы, либо существуют отдаленные метастазы).

Каковы причины рака пищевода?

Рак пищевода наиболее распространен в Туркмении, Корее, Китае, Японии — тех странах, где принято употреблять горячие напитки и пряную пищу. Постоянное термическое и в ряде случаев механическое воздействие травмирует слизистую пищевода, что может привести к возникновению рака пищевода. Также употребление крепких алкогольных напитков и ядовитых химических соединений ведет к данной патологии. Например, после ожога пищевода, если человек выпил уксус или какие-то другие химикаты. Жевание табака и курение тоже является фактором риска и может вызвать плоскоклеточный рак пищевода.

В ряде случаев аденокарцинома пищевода возникает на фоне рефлюкса-эзофагита — это постоянный заброс желудочного содержимого в пищевод, когда кислота ошпаривает слизистую пищевода, которая не привыкла к такой кислоте: pH в пищеводе около 7, а в желудке около 1,3. Заброс соляной кислоты из желудка связан с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. На фоне этой ситуации возникает «пищевод Барретта», что является предраковым состоянием. И на фоне пищевода Барретта возникает аденокарцинома пищевода. Данное заболевание можно предотвратить либо терапевтическим образом, либо выполняется операция «фундопликация», но к ней есть свои показания.

Каковы симптомы и диагностика рака пищевода?

Основным симптомом рака является дисфагия — это когда опухоль блокируют прохождение пищи и жидкости сквозь пищевод. Бывает дисфагия первой степени, когда перестает проходить твердая пища. Дисфагия второй степени, когда перестаёт проходить жидкая пища. Дисфагия третьей степени, когда даже жидкость с трудом проходит. Как правило, в первую очередь перестает проходить твердая пища, в ряде случаев пациенты сразу же обращаются к врачу и речь идет о ранних стадиях. Однако определенная категория больных раком пищевода затягивает с походом к врачу, чаще всего это мужчины, которые злоупотребляют крепкими напитками или считают, что само пройдет.

Диагноз «рак пищевода» ставится на основании биопсии. Выполняется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), визуализируется опухоль с помощью эндоскопа и берется биопсия. После чего устанавливается диагноз. С целью оценки распространенности опухолевого процесса и выбора тактики лечения следует, как минимум, выполнять компьютерную томографию с контрастом органов грудной клетки и брюшной полости.

На сегодняшний день в стандарты включены ПЭТ-КТ — это позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет оценить наличие опухолевой ткани во всем организме, и в том числе наличие пораженных регионарных лимфатических узлов. От этого зависит вариант лечения. Иногда по данным КТ с виду лимфатический узел может быть порядка 0,8-0,9 сантиметров, он может быть с виду не изменен, а по данным ПЭТ-КТ этот узел может копить радиофармпрепарат, то есть он является метастатическим, и у данного пациента лечение следует начинать с предоперационной химиотерапии либо химиолучевой терапии. Таким образом результаты лечения улучшаются в 4-5 раз.

Как лечится рак пищевода? Возможно ли полное излечение от этого заболевания?

Лечение рака пищевода зависит от стадии заболевания:

Если опухоль находится в пределах слизистой оболочки и размеры ее в пределах 1,5-2 сантиметров, без инвазии (прорастания) в подслизистый слой, может быть выполнена эндоскопическая резекция слизистой и закрепительная лучевая терапия на эту область. Речь идет о первой стадии заболевания и в ряде случаев получается сохранить пищевод и не выполнять большую операцию.
Как правило, больные обращаются на второй-третьей стадии. В том случае, когда опухоль распространяется на подслизистый и на мышечный слой без поражения регионарных лимфатических узлов, на первом этапе выполняется хирургическое лечение в объеме субтотальной резекции пищевода и пластикой желудка.
Если опухоль выходит за пределы стенки пищевода, либо имеются пораженные лимфатические узлы, но нет отдаленных метастазов, в этом случае также выполняется хирургическое лечение. Однако на первом этапе показана предоперационная химиотерапия или химиолучевая терапия. Таким образом, при комбинации и лекарственного лечения, и/или лучевого, и операции результаты улучшаются до 5 раз по данным разных исследований.
Если опухоль распространяется на другие органы, либо врастает в другие жизненно важные органы — это бронх, аорта, позвоночник, а также если имеются отдаленные метастазы, — в данном случае хирургическое лечение не показано. Применяется самостоятельная либо химиолучевая терапия, либо самостоятельная химиотерапия.
Существует категория пациентов, которым показано хирургическое лечение, однако имеются противопоказания к операции, ряд пациентов имеет выраженную сопутствующую патологию. В этом случае следует воздержаться от хирургического лечения, из-за высокого риска осложнений после операции, в том числе и летальных. Необходимо применить самостоятельную химиолучевую терапию, которая в ряде случаев может иметь отдаленные результаты, сопоставимые с хирургическим лечением.

В том случае, если опухоль диагностирована на ранней стадии — первая-вторая стадия — возможно излечение от данного заболевания: результаты 10-летней выживаемости около 90% в случае первой стадии рака пищевода. А в том случае, если это вторая-третья стадия и лечение правильное, с применением предоперационного лечения и операции, пятилетнее выздоровление составляет порядка 50-70 %. Когда речь идет о диссеминированном раке пищевода, результаты лечения неудовлетворительны.

На вопросы отвечал врач-онколог Омар Абу-Хайдар

О проекте

Проект «1000 и 1 вопрос об онкологии» основан молодыми учеными, врачами-онкологами разных специализаций. Два раза в неделю мы публикуем на канале ответы специалистов на вопросы о раке от обычных людей и пишем о современных подходах в лечении этого заболевания.

Мы помогаем

Пациентам с разными видами рака нужны доктора для консультации, второго мнения и лечения — мы поможем найти контакты самых лучших специалистов даже для сложных случаев. Оставьте свою заявку на 1001 вопрос про рак (1001onco.ru)