Как же можно понять, есть ли у человека нарушения осанки или нет? Очень часто такие нарушения ассоциируются с искривлением позвоночника, что по моему мнению не совсем соответствует действительности. Искривление позвоночника можно расценивать лишь как частный случай асимметрии постурального баланса, но не как его единственную причину. Давайте попробуем разобраться в этом вопросе, довольно часто встречающемся в клинической медицине .
Оценка осанки (или постурльного баланса, постуры) может производиться в динамическом и статическом вариантах. Самой простой оценкой постурального баланса в движении, на мой взгляд, является оценка походки. Интересен факт, что во время ходьбы макушка у здорового человека практически не отклоняется от вертикальной оси. Отклонения в норме должны быть не более трех сантиметров. Если отклонение вертикальной оси при движении более трех сантиметров, это свидетельствует о выраженных постурологических нарушениях и может говорить о серьезных проблемах со здоровьем. В дореволюционной России (по моему мнению это очень интересный исторический факт) кабинет врача, как правило, был довольно большим по размерам. Стол доктора был максимально удален от входной двери. Как думаете, почему? Оказывается, врачи, не имея в своем арсенале объективных инструментальных методов исследования, ориентировались в основном на физикальное обследование (вспомним пропедевтику) и очень большую роль отдавали походке больного, которую они могли оценить, пока пациент шел от двери кабинета к столу врача.
Для визуальной оценки статичной позы можно использовать линии, проходящие по трем основным осям: сагиттальной, фронтальной и поперечной.
Поперечная ось . Оценка отклонения тела по ней определяется по так называемой боковой линии тела (то есть в сагиттальной плоскости). Это перпендикуляр, опущенный к полу от макушки, который в норме проходит через мочку уха, плечевой сустав, тазобедренный сустав и спереди проходит около латеральной лодыжки. Очень часто можно наблюдать у людей смещение этой линии кпереди, что свидетельствует, как правило, о наклоне туловища вперед. При таком нарушении, чтобы сохранить вертикальный баланс, начинают усиленно напрягаться паравертебральные мышцы для компенсирования наклона тела, что в свою очередь будет провоцировать дискомфорт и боль в спине.
Сагиттальная ось. Оценка отклонения по этой оси может быть дана при сравнивании симметричных лево-правых ориентиров (то есть во фронтальной плоскости). К ним относятся треугольники талии, линии сосков, ключиц, ости подвздошных костей (SIAS и SIPS). Чаще всего, когда говорят, что у человека имеются какие-то нарушения осанки, подразумевают смещение тела именно по этой оси. Оценка симметричности тела по этой оси, пожалуй, самое несложное в осмотре пациента. Принцип прост: все симметричные структуры должны быть одинаково расположены относительно срединной линии тела и иметь одинаковые размеры (треугольники талии).
Вертикальная ось. Оценка отклонения по этой оси основывается на изучении ротационных нарушений постурального баланса (то есть в поперечной плоскости). Такую асимметрию можно оценить, посмотрев на пациента (его плечевой пояс, например) сверху. Если есть ротация туловища, то будет видно соответствующее смещение плечевого пояса по часовой стрелке (вправо) или против нее (влево). Тоже и с тазом. Если у пациента имеются нарушения по этой оси, то безымянные кости будут иметь разное положение, что удобнее оценивать, посмотрев на таз сбоку.
Чем больше выражены асимметрии постурального баланса, тем хуже обстоят дела со здоровьем у данного человека. В процессе лечения специалист, помимо локальной оценки того или иного региона, обязан следить за динамикой изменения свободной позы человека, особенно, если проблема носит затяжной (хронический) характер. Причем не важно, какое лечение получает больной. Если проводимая терапия эффективна, налицо положительная динамика, позный баланс будет чутко на это реагировать. Человек не может симулировать специфические изменения своей осанки, поэтому оценка постуры – это объективный критерий состояния его здоровья. На практике очень часто встречаются пациенты, у которых имеются довольно выраженные нарушения осанки. И к сожалению, не часто корреляция между состоянием больного и его позой учитывается врачами (если это, конечно же, не анталгическая поза при острой боли).
Образ жизни современного человека в большинстве своем, не секрет, далек от совершенства, из-за чего наш организм испытывает запредельные нагрузки, провоцирующие развитие патологических процессов. Наиболее часто встречаемые асимметрии, на мой взгляд, встречаются по поперечной оси (смещения туловища вперед в сагиттальной плоскости), что проявляется сутулостью. Причиной такой ситуации, как правило, является гиподинамия, сидячий образ жизни, стрессы. Большинству из таких пациентов можно эффективно помочь при помощи остеопатического лечения, проведя определенные манипуляции фасциального релиза, например, диафрагмы. Диафрагма наиболее часто подвергается нарушениям из-за повседневных проблем, так как способна адсорбировать на себе эмоциональные нагрузки и может становиться ригидной вследствие физических погрешностей (сидячий образ жизни, гиподинамия). Таким образом можно смело утверждать, диафрагма является важнейшей постуральной мышцей нашего тела, а ее биомеханические нарушения очень часто становятся причиной многих заболеваний, но об этом мы поговорим в следующий раз. В арсенале профессионального врача-остеопата достаточно знаний и методов для «выравнивания» пациента, что и является основным смыслом остеопатической коррекции. Ведь одна из важнейших причин возникновения тех или иных заболеваний является нарушенная поза человека, о чем было рассказано в опубликованной ранее моей статье «Остеопатическая концепция заболеваний внутренних органов».