Среди всех онкологических патологий рак мочевого пузыря (РМП), заболеваемость которым в России составляет 6,5 случаев на 100 тысяч населения, занимает шестое место. А среди онкоурологических болезней он стоит на третьем месте (вслед за раком предстательной железы и почки). Мужчины болеют им в 2,5-4 раза чаще, чем женщины. Этот диагноз – не приговор, но важно обнаружить заболевание как можно раньше. О том, как диагностируется и лечится это заболевание рассказывает врач-онкоуролог Первой онкологической больницы Москвы, кандидат медицинских наук Виталий Александрович Черняев.
Хотя причин развития рака очень много, хорошо известно, что именно к этому заболеванию зачастую приводят профессиональные вредности. Было замечено, что люди, работающие в нефтяной и лакокрасочной промышленности, страдают этим видом рака чаще остальных. Второй значимый фактор риска – курение.
До первой крови
На ранних стадиях выявляется не более 60% этого заболевания. То есть почти каждый второй случай РМП связан с поздним обращением к врачу. И это тем более обидно, что уже на раннем этапе, как правило, имеются явные проявления. Если их не игнорировать, и своевременно обращаться к врачу, в лечении можно обойтись, что называется, малой кровью. Тогда как на распространенных стадиях РМП врачам приходится проводить калечащие операции.
Самый очевидный признак РМП – примесь крови в моче (гематурия). Не обязательно он указывает на онкологию. Например, кровь в моче может появиться при цистите, а также при приеме аспирина и антиагрегантов (противотромботических препаратов). Однако наличие такого симптомы должно быть обязательным поводом для обращения к онкологу и проведения комплексного обследования.
Среди других признаков могут быть боли внизу живота и учащенное мочеиспускание (из-за давления опухоли на орган). При определенном расположении опухоли порой затрудняется отток мочи, и может даже возникнуть почечная недостаточность. В этом случае биохимический анализ крови покажет повышение мочевины и креатинина. Такие результаты анализа тоже должны быть поводом для дальнейшего углубленного обследования.
Как проводится диагностика
Обследование начинается с УЗИ органов малого таза. Мочевой пузырь в это время должен быть наполненным. При выявлении образования на стенках органа, пациента направляют к онкоурологу для дополнительных исследований.
Золотой стандарт диагностики РМП – цистоскопия. Это эндоскопическое исследование мочевого пузыря, которое проводится с помощью специальных гибких инструментов, вводимых в уретру. При обнаружении новообразования врач опишет его характеристики: размер, структуру, наличие кровоточивости. После цистоскопии выполняется МРТ малого таза (помогает оценить состояние тазовых лимфоузлов и распространенность опухолевого процесса). Затем – УЗИ (или КТ с контрастом) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. И, наконец, рентгенография грудной клетки (чтобы исключить риск поражения легких метастазами).
Щадящая хирургия
Рак мочевого пузыря можно условно разделить на две принципиально отличные группы. Первая включает в себя немышечные формы болезни. Раньше такой рак называли поверхностным. Это первая стадия РМП, когда опухоль еще не проросла стенки органа. Такие опухоли метастазируют крайне редко. И, как правило, их лечение заключается лишь в проведении эндовезикальной операции (трансуретральном удалении опухоли). Такая хирургия проводится эндоскопическим путем, через мочеиспускательный канал. Операция, которая внешне напоминает цистоскопию, может проходить как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией. Обязательной частью вмешательства является биопсия ложа опухоли. Она позволяет оценить, проникли ли опухолевые клетки в глубокие слои мочевого пузыря или нет.
На следующий же день после операции пациентам вводят химиотерапевтический препарат, причем, не внутривенно, а непосредственно в мочевой пузырь. Доказано, что внутрипузырное введение более эффективно. Оно достоверно снижает вероятность рецидива. Если такого лечения недостаточно, через 3-4 недели после операции пациенту назначается курс инстилляций (6 последовательных еженедельных введений внутрь мочевого пузыря химиопрепаратов). Через месяц после последнего введения делают цистоскопию.
Сложное вмешательство
Вторая группа РМП включается в себя более грозные формы заболевания – мышечно-инвазивные. Термин означает, что опухоль проникла в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. В этом случае велик риск развития метастазов, которыми чаще поражаются тазовые, забрюшинные лимфоузлы, а также кости, легкие, печень.
Есть несколько подходов к лечению инвазивного РМП. Но сначала обязательно нужно провести пациенту комплексное обследование для оценки наличия местных и отдаленных метастазов. Если метастазов в другие органы не выявлено, такому пациенту показано радикальное хирургическое лечение. Иногда ему предшествует химиотерапия (ее проведение перед операцией достоверно повышает шансы больного на выживаемость). Хирургическое лечение при РМП – это очень сложное и травматичное . Оно может быть выполнено далеко не в каждом лечебном учреждении. Помимо мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов у мужчин удаляется часть предстательной железы с семенными пузырьками, а у женщин – матка с придатками и частью влагалища. После операции нужно провести еще и восстановительное хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить пациенту возможность мочеиспускания. В части случаев новый орган создается внутри организма пациента, но иногда такой возможности нет, и хирургам приходится выводить уростому наружу, на переднюю часть брюшной стенки. Выбор вида восстановительной операции зависит как от распространенности опухолевого процесса, так и от общего состояния пациента. Например, при почечной недостаточности делать вмешательство первого типа не рекомендуется, поэтому выводят уростому.
Альтернативное лечение
В некоторых случаях инвазивного РМП (при одиночных, некрупных опухолях) можно обойтись и без удаления мочевого пузыря. Но тогда обязательно требуется сочетание сразу трех методов и работа мультидисциплинарной команды врачей. Первый метод – трансуретральная резекция (удаление максимально возможного удаления опухоли). Второй этап – химиотерапевтическое лечение (для уменьшения объема опухоли и уничтожения метастазов в регионарных лимфоузлах). И третий – радиотерапия, то есть облучение как самого мочевого пузыря, так и ложа опухоли (зон регионарных лимфоузлов, пораженных метастазами).
К сожалению, в трети случаев после, а иногда и во время лечения, происходит прогрессирование заболевания. Тогда приходится удалять мочевой пузырь радикально.
Наконец, последняя группа больных – тяжелые пациенты с диссеминированным заболеванием, то есть, те, у кого имеются отдаленные метастазы в других органах. У таких больных радикальное лечение (операции на мочевом пузыре и радиотерапия) не применяются, а лучевые и хирургические методы носят уже только паллиативный характер, то есть, они направлены не на излечение, а на продление жизни и поддержание ее удовлетворительного качества. Например, трансуретральная резекция опухоли может проводиться в целях предотвращения кровотечения слизистой.
Несмотря на то, что в даже самых тяжелых случаях врачи будут бороться за жизнь и здоровье пациентов, по-прежнему самым легких и эффективным лечением будет лечение на ранних этапах. Поэтому онкоурологи призывают людей быть крайне внимательным к себе и своим близким, и обязательно приходить к врачам, если вдруг возникли какие-то жалобы.