У пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа, а таких немало, по моим наблюдениям, исторически сложилось несколько заблуждений в отношении инсулина, который им зачастую назначается. Давайте попробуем разобраться с некоторыми из них.
Самое первое и самое частое заблуждение: инсулин назначают в последнюю очередь, когда уже больше ничего не помогает.
Да, разумеется, если поджелудочная железа истощила свой инсулярный аппарат, то без инсулина никакими таблетками углеводный обмен не нормализуешь. Но далеко не всегда инсулин назначается именно по этой причине. Существует такое понятие: глюкозотоксичность. В чём она состоит? В том, что высокий уровень сахара сам по себе повреждает поджелудочную железу, истощает её потенциал и приводит к быстрому прогрессированию инсулиновой недостаточности. Поэтому в ряде случаев – при первом выявлении, при декомпенсации - нам главное относительно быстро снизить уровень сахара, и здесь назначение инсулина – оптимальный вариант. Снизится сахар, восстановится чувствительность железы – и можно будет перейти на таблетки.
К тому же, существуют такие состояния, когда таблетки неэффективны по другой причине – например, заболевание пищеварительного тракта. Таблетки попросту не усваиваются, и лечить ими до ликвидации обострения такого заболевания – пустое дело.
Ещё инсулин – в отличие от таблеток- хорош возможностью быстрой регуляции дозы – сверхбыстрые аналоги начинают работать практически сразу и выводятся уже через 2-3 часа, поэтому их назначают в состояниях, когда реагировать на изменения гликемии быстро необходимо. Это острые состояния, реанимационные ситуации, операции и т.п.
Ну и, к тому же, существуют состояния, когда таблетки попросту противопоказаны – например. беременность. Если беременной нужно снижать сахар, мы делаем это только инсулином.
Поэтому то, что вам назначен инсулин, вовсе не означает, что «вы уж совсем» - просто, видимо, ваше состояние сейчас требует именно инсулинотерапии. Изменятся обстоятельства – изменятся назначения.
И тут же – неразрывно связанное с первым – второе заблуждение: если назначить инсулин, то свой перестанет вырабатываться.
Понятно, что за этим стоит и откуда ноги растут: назначают надолго преднизолон в больших дозах – и свой перестаёт вырабатываться, назначают левотироксин – и тиреотропин падает ниже плинтуса. Но тут всё дело в том, что, в отличие от щитовидной железы и надпочечников, инсулярный аппарат – железа автономная, следовательно, и обратной связи, при которой от введения инсулина из вне упала бы его внутренняя продукция, нет. В этом, кстати, легко убедиться, сдав анализ на С-пептид, показывающий уровень именно собственного, а не привнесённого из вне, инсулина. Каковы бы ни были дозы, он не упадёт от этого, потому что регулируется не обратной связью, а уровнем глюкозы в крови. Так что просто поверьте: зависимости от вводимого из вне инсулина не развивается, поэтому когда мы его отменим, своя железа прекрасно продолжит свою работу " с того же места".
Заблуждение третье: у инсулина есть несовместимость с другими препаратами.
Нет. Именно потому, что инсулин – аутентичный гормон. По сути, он - часть организма, и терапия им недаром называется заместительной терапией. Поэтому со всеми лекарствами, с которыми совместим ваш организм, он тоже совместим. Другой вопрос: не будет ли формирования антител на конкретный вид инсулина, которое определяется не инсулином, как таковым, а теми стабилизаторами и пролонгаторами, которые добавляет к нему фирма-производитель. Да, на них может быть нежелательная реакция, и тогда просто придётся поменять один вид инсулина на другой или совсем отказаться от пролонгированных видов. Да, к инсулинотерапии существуют относительные противопоказания, но дело при этом не в инсулине, а в состоянии организма, в том, что инсулин даже при декомпенсации диабета нужен не всегда, а если не нужен, то зачем?
Заблуждение четвёртое: если мне назначен инсулин, не нужно соблюдать диету и отказываться от сладкого – можно просто ввести достаточное количество инсулина.
А вот нетушки. Мы в это уже играли до того, как у вас развился диабет и он, собственно, поэтому и развился. В силу тех или иных причин ваша чувствительность к инсулину снизилась, в ответ его стало вырабатываться больше, соответственно, чувствительность снизилась ещё больше. Инсулина ещё больше, чувствительность ещё ниже и – опа-на – инсулина не стало хватать, развился диабет. А вы теперь эту гонку вооружений продолжать хотите? А ведь инсулин не только снижает сахар. Это анаболик. И, как все анаболики, он заставит вас набирать вес, вызовет гипертрофию внутренней выстилки ваших сосудов, вызвав гипертонию и все сопряжённые с этим «радости», более того, он послужит прекрасным удобрением для онкологических заболеваний, они на высоком инсулине растут - ну, просто как грибы. Всё-таки организм запрограммирован примерно на выработку 40 единиц инсулина в сутки. А у вас сколько получается? Одного экзогенного сто – за сто.
Заблуждение пятое: если у меня повысился сахар, нужно прибавить инсулин, чтобы он понизился.
Во-первых, начнём с того, что сахар – величина непостоянная. Он может сильно колебаться за сутки, и отрегулировать его правильно частенько задача непосильная для самого пациента. Самая распространённая ошибка, доводящая до комы: например, утром у пациента высокий уровень сахара ( допустим, он получает, как большинство диабетиков второго типа на чистой инсулинотерапии, короткий и продлённый инсулин два раза в день перед едой). Что он делает? Правильно, прибавляет единицы к утренней инъекции. Соответственно, когда эта инъекция подействует, сахар падает. Больной пугается и – что делает? Правильно, убавляет единицы при следующей, вечерней, инъекции. Соответственно, сахар на следующее утро повышается ещё больше, и в утреннюю инъекцию он прибавляет ещё больше. После этого сахар к вечеру падает ещё ниже – дальше продолжать? А что было нужно сделать? Скорректировать диету и, если уж менять дозу, то той инъекции, которая действовала на то время, в которое показатель сахара оказался неудовлетворительным – то есть, в нашем случае это – вечерняя инъекция пролонгированного инсулина.
И кроме того, при передозировке инсулина мы тоже можем видеть высокий сахар. Парадоксально, но при уменьшении дозы или отмене инсулина и замене его на таблетки в таком случае сахар может и нормализоваться. Довольно отчётливый маркёр передозировки – повышенный аппетит и набор веса. Те, кто реально декомпенсирован, кому не хватает дозы, не толстеют. Они худеют. Если у вас высокий сахар, и вас «прёт, как на дрожжах», очень может быть, что вы попросту чрезмерно много вводите инсулина.
Заблуждение шестое: инсулин или сахароснижающие таблетки – альтернативные варианты.
Вовсе нет. Сейчас существует множество комбинаций инсулина с таблетированными препаратами разных групп, позволяющих достичь хорошей компенсации, снять глюкозотоксичность и минимизировать побочные эффекты терапии при суммировании полезных.
Ну, и последний миф: для введения инсулина нужно специальное обучение.
Это не так, любая медсестра покажет вам простейшую технику этой инъекции. она не вызывает затруднений даже у трёхлетних малышей.
Я повторюсь, что излагаю всё очень приблизительно, чтобы было понятно даже людям, не имеющим особого представления о предмете. Для более подробного обучения существует очень полезный институт диабетических школ для пациентов – в том числе и в интернете.
Будьте здоровы.