предыдущая статья
Публикация содержит материалы и ссылки информационного характера о медицинской услуге, которая не доступна на территории Российской Федерации!
И снова здравствуйте мои дорогие и мною уважаемые, читатели и друзья!
Спешу сообщить, что на днях я вернулся из Баку, где прошел третий курс радиотерапии по протоколу Тандем (177Lu - psma + 225Ac - psma). Результаты после второго курса терапии по данному протоколу, проведеного в декабре, так же, как и после первого курса имеют положительную динамику! ПСА после первого курса упало с 216 до 11 ед. , а после второго курса терапии с 11 до 1.84 ед. Мои метастазы в костях отступают приблизительно с той же скоростью:
Именно такая всесторонняя визуализация процессов, происходящих в организме и детальные комментарии лечащего врача "на пальцах" в консультациях с пациентом - раскрывают в пациенте доверительное отношение к доктору и той тактике лечения, которую он, перед каждым последующим курсом, выбирает для каждого из нас, исходя из индивидуальных особенностей, результатов анализов и дотерапийного обследования.
Одним из таких обязательных обследований в Центре ядерной медицины в Баку является ПЭТ-КТ с 18F ФДГ для определения прогноза и оценки эффективности последующей таргетной терапии радиоизотопами с применением биологических носителей PSMA-617 и носителей семейства DOTA (Tate, Noc, Toc). По поводу именно этого ПЭТ-КТ обследования и возникают многочисленные дискуссии, как среди самих врачей-онкологов, так и среди пациентов, которые рассуждают о необходимости данного вида исследования при подтверждено установленных диагнозах РПЖ и НЭО. Кто-то считает, что ФДГ исследование при данных диагнозах мало информативно, а кто-то открыто называет это навязываемой услугой с целью "выкачивания" дополнительных денег из кошелька пациента!
Давайте попробуем вместе разобраться в этом вопросе! Настороженность тех, кто склонен считать это навязываемой услугой - мне, как человеку лечившемуся и в Германии, и в Израиле, совершено понятна. В Германии на законодательном уровне очень строго следят за качеством и безопасностью лечения пациентов независимо от того, является ли человек резидентом либо нерезидентом этой страны! По этой причине, любой вид лечения в этой стране сопровождается многочисленными, порою дублирующими друг друга, анализами и обследованиями. С примером всех мероприятий и стоимостью этих самых дополнительных процедур, на сегодняшний день, до и после терапии по протоколу "225Ас- psma 617" можно ознакомиться здесь. Тоже самое по протоколу "177Lu - psma 617" здесь.
В Израиле и Турции напротив, нет жестких требований к лечению для не граждан этих стран! Там считают, что пациент, приехавший на лечение и оплачивающий такое лечение должен сам выбирать необходимые для него процедуры, а все остальная ответственность за жизнь и безопасность пациента возлагается на медицинские страховые компании, в которых должен быть застрахован иностранный гражданин. Таким образом, в большинстве случаев, когда человек запрашивает стоимость одного курса терапии радиоизотопами, ему называют цену только самой инъекции рфп, умалчивая о стоимости минимально необходимых анализов и обследований связанных с такой терапией. Эти вопросы необходимо уточнять самостоятельно, точно также, как необходимо выяснить, какой именно из изотопов Лютеция вам предлагают ввести (более дешевый 177mLu, полученный из природного 176Lu либо более дорогой и чистый 177LuCl3, синтезированный искусственным путем).
Итак, вернемся к вопросу целесообразности ПЭТ- КТ обследования с помощью ФДГ, меченого изотопом фтора 18F в качестве "контраста" для исследования. Для этого необходимо представить злокачественную опухоль любой этнологии в виде всеми любимого салата "Оливье", где замешаны множество индигриентов, заправленные майонезом. Но, в качестве примера мы рассмотрим РПЖ и вообразим, что зеленый горошек в этом салате - это злокачественные клетки с рецепторами, притягивающими PSMA носители, а кусочки соленых огурцов - это быстрорастущие злокачественные клетки, поглощающие для своего развития фтородезоксиглюкозу (ФДГ).
До недавнего времени считалось, что очень информативная при многих видах опухолей ФДГ-молекула, совершена бесполезна при гормонозависимых видах рака и отчасти это так, но лишь отчасти! В природе, как и среди домохозяек, готовящих салат "Оливье" по одному и тому же рецепту, все очень разнообразно и индивидуально, и не встречается ни одной однообразно замешанной злокачественной опухоли. Для наглядности на фото ниже, приведу примеры результатов ПЭТ-КТ исследований с помощью носителя PSMA и ФДГ у двух пациентов с КРРПЖ на термальной стадии до начала терапии по протоколу Тандем на одном и том же томографе и при одной и той же дозе исследовательского рфп:
Таким образом, можно сделать вывод, что и в гормонозависимых опухолях РПЖ со временем и под воздействием различных факторов, PSMA-рецепторные злокачественные клетки для которых, если грубо, пищей является тестостерон и который мы с помощью хирургических вмешательств, и гормонов пытаемся снизить до нуля - мутируют, и начинают питаться различными фракциями глюкозы. Определить в каком соотношение те и иные злокачественные клетки находятся в одном и том же злокачественном очаге - и помогает метод наложения результатов двух ПЭТ-КТ с PSMA и ФДГ в трехмерной проекции на мощном компьютере для того, чтобы оценить будущую эффективность терапии с помощью PSMA - носителя, меченого различными радиоизотопами.
Прогноз по таргетной терапии с помощью носителей PSMA либо DOTA, меченых изотопами Лютеция либо Актиния при наличии в опухоли ФДГ накапливающих клеток более 50% - не благоприятный! В этом случае, уничтожив в злокачественной опухоли все PSMA накапливающие клетки - изотопы, которыми помечены сами PSMA - носители, не причинят существенного вреда той колонии злокачественных клеток, которые не накапливают этот простат-специфический мембранный антиген (PSMA). Профессиональный и добросовестный врач-радиолог обязан предупреждать об этой особенности опухолей своих пациентов и предлагать провести дополнительное ФДГ обследование на ПЭТ-КТ для того, чтобы сделать выводы о целесообразности проведения данного вида радионуклидной терапии! Другими словами, сэкономить те самые деньги пациента на бесперспективное лечение! Обследование ПЭТ-КТ 18F ФДГ совершено бесплатно можно сделать в России по ОМС и отправить эти результаты вместе с диском по электронной почте в клинику! В этом случае, пациент сэкономит еще и на проезде туда и обратно, если доктор по результат обследования с ФДГ вдруг откажет в лечении!
Все ли так безнадежно для тех онкопациентов с гормонозависимыми, злокачественными опухолями в чьих очагах глюкоза накапливающих клеток более 50%? Забегая вперед - скажу НЕТ! Ядерная медицина в области применения таргетных носителей к злокачественным очагам совершила, без преувеличения, революцию найдя и выделив новый носитель - имя которому FAPI! Этот носитель прицельно накапливается не в отдельно взятой клетке, а в межклеточном веществе злокачественной опухоли. В том самом майонезе в салате "Оливье", который консервирует саму опухоль и защищает злокачественные клетки от нашего иммунитета.
Ваш покорный слуга принял добровольное участие в первой фазе исследований этого нового носителя, нацеленного на диагностику и лечения в недалеком будущем 28 видов злокачественных опухолей! И возможно я стал первым из граждан Российской Федерации, которому провели ПЭТ-КТ обследование с помощью нового рфп 68Ga - FAPI ради того, чтобы двинуть эту науку пусть на миллиметр, но все же вперед!
Более подробно об этом новом носителе FAPI и своих собственных результатах - я обязательно расскажу вам в одной из своих следующих публикациях. Поэтому, для тех, кому это реально интересно и полезно - подписывайтесь на мой канал и узнавайте первыми о важных новостях в этой области! И не забывайте рассказывать об этих новостях своим друзьям и знакомы для того, чтобы эта информация поскорее дошла до тех, кому это действительно жизненно необходимо!
Идущим следом посвящается!