Страсть к болезням: просто симуляция или расстройство психики?
В официальном перечне болезней синдрома Мюнхгаузена не найти. Составители Международной классификации болезней (МКБ-10) сочли это название некорректным и приняли вместо него другое: скромное и нейтральное «симулятивное расстройство». Это заболевание известно также как «синдром профессионального больного».
Что же это за синдром такой?
Немного истории.
Кавалерист немецкого происхождения, барон Иероним Карл Фридрих фон Мюнхгаузен был вполне реальным человеком, родившимся 11 мая 1720 года и умершим 22 февраля 1797 года в почтенном возрасте. Будучи пятым сыном старинного, но не слишком богатого дворянского рода, Карл Иероним мог рассчитывать только на себя, и вынужден был поступить на службу уже в 15 лет. И в 1737 году уехал в Россию, чтобы служить пажом будущему мужу принцессы Анны Леопольдовны. Но в пажах бравый барон Мюнхгаузен ходил недолго: заработал репутацию образцового офицера, мог бы сделать неплохую карьеру в русской армии и выйти на пенсию в достойном чине подполковника и с хорошей пенсией. Но в 1752 году отправился в Германию делить с братьями наследство, и был отчислен из армии с неприятной формулировкой «самовольно оставил службу».
Вот с этого самого 1752 года Мюнхгаузен так и жил в своем имении в Боденвердере, общаясь с соседями в трактире или в своем охотничьем домике, и рассказывая о своей жизни в далекой России невероятные истории. Богатая фантазия барона, его страсть рассказчика сделали его байки известными, и они стали попадать в литературные альманахи в обработке разных авторов. Наиболее известной книгой, созданной на основе рассказов Мюнхгаузена, стала книга Рудольфа Эриха Распе. Которая, кстати, вызвала у Мюнхгаузена негодование и гнев, барон счел себя оскорбленным тем, как он представлен в этой книге: легкомысленным вралем и хвастуном.
Но именно этот образ и дал название синдрому Мюнхгаузена. Только барон придумывал себе необыкновенные приключения и геройские поступки, а при синдроме Мюнхгаузена люди придумывают себе болезни.
Человек может быть умным, обладать превосходной памятью, проявлять недюжинную изобретательность и артистизм, и все это употребляется для того, чтобы вводить в заблуждение окружающих и врачей, убеждая их в собственных болезнях и необходимости лечения.
Больной порой гениально симулирует симптомы различных заболеваний, иногда используя для этого «подручные средства», и порой даже нанося своему организму настоящий, непридуманный вред — только чтобы продолжать лечение, совершенно ненужное. Будучи пойманными на обмане и симуляции, «мюнхгаузены» ничуть не смущаются, и продолжают стоять на своем.
От обычной симуляции, которая всегда затеивается для получения той или иной выгоды, синдром Мюнхгаузена отличается отсутствием очевидных и понятных выгод. Осознавая собственную ложь, больной обычно не может объяснить причин, заставляющих его лгать и симулировать.
Обычно главной выгодой становится получение внимания и заботы, которых не удается добиться здоровому человеку. Вероятно, причины кроются в детстве, когда ребенку доставалось родительское внимание и ласка только тогда, когда он заболевал.
Можно решить, что ничего особенно плохого в стремлении получить немного внимания и заботы нет, пускай даже и с помощью не очень честных приемов. Ну кто из нас не любит ласку и заботу? Не хватает человеку, вот он и лукавит, прикидываясь больным.
Но на самом деле все не так безопасно, как кажется.
По статистике, каждый пятый «мюнхгаузен» преждевременно погибает. Возможно, это связано с получением ненужного лечения и с нанесением себе умышленного вреда ради демонстрации «симптомов» болезни.
Больные нередко специально наносят себе ранения, втирают в раны раздражающие и ядовитые вещества, чтобы вызвать воспаление, принимают различные лекарства, ухудшающие самочувствие, проглатывают предметы, чтобы заставить врачей сделать операцию, «падают в обморок», рискуя получить при этом травмы и т. д.
Например, в США некоторое время гастролировал по больницам один талантливый «мюнхгаузен», которому всего за один год удалось убедить врачей разных клиник в необходимости госпитализации целых 60 раз, ему даже было сделано более десяти операций, на самом деле совершенно ненужных.
Сегодняшняя система учета в медицине позволяет следить за действиями «профессиональных больных», и это тоже ничего хорошего для них не несет. Обладая такой репутацией и отметками в медицинской карте, свидетельствующими о наличии синдрома Мюнхгаузена, больной рискует не получить своевременной и адекватной медицинской помощи тогда, когда это на самом деле станет необходимостью. Притчу про мальчика, кричавшего не по делу «Волки, волки!» помните? Вот так может получиться и с синдромом Мюнхгаузена.
Но есть у этого расстройства психики еще одна, совсем темная сторона.
Принуждение к болезни, или делегированный синдром Мюнхгаузена
Иногда «мюнхгаузен» выставляет больным и страждущим не себя самого, а другого человека, обычно зависящего от него в силу разных причин. Чаще всего в жертвы попадают дети матерей, страдающих синдромом Мюнхгаузена. Хотя страдают в этом случае именно дети, а матери при этом наслаждаются своей ролью героини, самоотверженно ухаживающей за несчастным «инвалидом». Ради ощущения собственной важности и нужности родители-«мюнхгаузены» не останавливаются ни перед чем.
Они могут давать детям вредные вещества и ненужные лекарства, наносить им травмы, лишать подвижности, прогулок, общения с другими людьми, полноценного питания. Некоторые врачи полагают даже, что в значительной части случаев внезапной детской смерти также играют роль проявления делегированного синдрома Мюнхгаузена у их родителей.
В Чили мать одного маленького мальчика несколько лет «лечила» у него воспаление среднего уха, пока не обнаружилось, что женщина регулярно капает в ушки малышу препарат, вызывающий ухудшение состояния. Когда ребенка отдали бабушке, а мать посадили в тюрьму, малыш быстро выздоровел.
В США было несколько нашумевших случаев, один из которых закончился совсем печально: девушка, которую мать на протяжении 19 лет выставляла инвалидом, не способным себя обслуживать, не нашла никакого иного способа избавиться от навязанной ей роли, кроме убийства матери-«мюнхгаузена». В тюрьме девушка давала интервью, в котором призналась, что в местах лишения свободы она чувствует себя гораздо счастливее и свободнее, чем под «заботливой опекой» матери.
Диагностика и лечение синдрома Мюнхгаузена трудны, особенно из-за того, что пациент всячески препятствует установлению диагноза и отказывается от сотрудничества с психиатром. Однако лечение может быть успешным. Если возникли подозрения, что кто-то из близких проявляет симптомы синдрома Мюнхгаузена, нужно, не теряя времени, получить консультацию специалиста. Само не пройдет, это не насморк. Уговоры тоже не помогают, поэтому — только к врачу.