Диабет уже сам по себе является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому контроль за другими маркерами патологий сердца и сосудов, таких как высокий уровень холестерина или артериальное давление, вдвойне важен для человека с высоким уровнем глюкозы.
Несмотря на то, что статины, - лекарства для снижения уровня липопротеидов высокой плотности, как правило, эффективны в деле борьбы с "плохим" холестерином, они не избавлены от многих побочных эффектов негативно влияя, в том числе, на уровень сахара в крови.
Выбор препарата всегда остается за лечащим врачом и зависит от индивидуальной совокупности общего сердечно-сосудистого риска. Тем не менее большинство экспертов сходятся во мнении, что в дополнение к диете и физическим упражнениям, людям с диабетом и высоким холестерином больше подходят статины высокой или средней степени интенсивности.
Более подробно о подборе гиполипидемических препаратов и их влиянии на уровень глюкозы мы рассказываем в этом посте.
Холестерин и статины
"Широкий" выбор статинов, которые со второй половины 90-х годов прошлого века стали основным типом лекарственных средств для снижения холестерина, не должны вводить в заблуждение. Все они работают по одному принципу, - блокируют фермент ГМГ- КоА-редуктазу, который отвечает за синтез холестерина в печени. Отличаются они лишь степенью очистки, долей действующего вещества или добавлением других гиполипидемических агентов.
С момента принятия медицинским сообществом международного консенсуса по т.н. "гипотезе липидов" или "гипотезе холестерина" в 70-е годы XX в., которая настаивает на прямой связи между уровнем холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями, фармацевтические гиганты на протяжении десятков лет вели работу по созданию ингибиторов ГМГ- КоА-редуктазы. Несмотря на то, что она сопровождалась громкими скандалами, разоблачениями и отзывом препаратов с рынка, сегодня статины входят в список самых назначаемых лекарственных средств, с ежегодным оборотом в десятки миллиардов долларов. Достаточно сказать, что в 2003 году, аторвастатин стал самым продаваемым лекарственным препаратом в истории.
Несколько лет назад срок большинства патентов на самые известные статины закончился, поэтому т.н. дженерики с более низкой стоимостью стали назначать ещё чаще.
Хотя лишь небольшая часть медицинских скептиков не поддержала "гипотезу липидов", на данный момент современная западная медицина всё-таки отказывается от обобщающего подхода к строгим уровням "хорошего" и "плохого" холестерина. Референсные значения анализов служат лишь ориентиром показателей "здоровья" сердца и сосудов, которые должны рассматриваться с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.
Тем не менее, новые рекомендации американских кардиологов и специалистов по диабету лишь увеличили число людей, которым назначают статины. Если раньше основанием для этого служили в первую очередь показатели ЛПНП ("плохого" холестерина), то сейчас человеку с диабетом статины могут быть выписаны исключительно по данным анамнеза. Достаточно соответствовать одному из ниже приведённых критериев:
- иметь в истории болезни наличие какого-либо сердечно-сосудистого диагноза
- быть старше 40 лет
- находясь в возрасте от 20 до 39 лет иметь повышенное артериальное давление, избыточный вес или ожирение, курить, уделять недостаточно времени физической активности, испытывать постоянный стресс и т.п.
Статины и уровень глюкозы в крови
Действительно, диабет является существенной угрозой для состояния сердечно-сосудистой системы. Избыточная глюкоза в крови повреждает сосуды, что влияет на кровоснабжение сердца, мозга и повышает риск инфаркта или инсульта.
Кроме того, диабетическая дислипидемия также может повлиять на уровень холестерина, снижая уровень липопротеидов высокой плотности и повышая уровень "плохого" холестерина даже при хорошем контроле заболевания.
Проблема заключается в том, что согласно многим исследованиям, статины могут повышать не только сам риск развития диабета, но и уровень сахара у людей с уже диагностированным заболеванием.
Наибольшие опасения у учёных вызвало применение аторвастатина (Аторис, Липримар, Торвакард и пр.) и розувастатина (Роксера, Крестор, Мертенил, Розукард и пр.). Эти же исследования показали, что низкий риск повышения уровня сахара в крови показали правастатин (Липостат), флувастатин (Лескол), питавастатин (Ливазо).
Согласно полученным данным, правастатин и флувастатин могут даже улучшить контроль уровня глюкозы, однако для окончательного подтверждения этих положительных эффектов необходимы дополнительные исследования.
Несмотря на выявленные побочные эффекты, многие национальные и международные медицинские ассоциации по-прежнему рекомендует приём статинов, основываясь на принципе "наименьшего зла".
Что влияет на выбор препарата?
Стандартно, на выбор того или иного статина влияют три основных показателя:
- уровень "плохого" холестерина
- наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
- переносимость препарата
Как уже упоминалось выше, людям с диабетом больше подходят статины средней и высокой интенсивности, а препараты с низкой активностью, - правастатин или ловастатин (Мевакор, Кардтостатин, Холетар), применяются в тех случаях, когда пациент хорошо переносит более высокие дозы препарата.
При необходимости более агрессивной борьбы с холестерином, лечащий врач может назначить розувастатин, который является наиболее мощным гиполипидемическим средством, или аторвастатин в более высокой дозе.
Переносимость препарата при этом является ключевым фактором. Врач может назначить более сильное лекарство, изменить тип статина или его снизить дозировку.
На практике, большинство специалистов предпочитают начинать лечение с самого мягкого средства, постепенно увеличивая дозу или меняя препарат на более мощный, что не всегда оправдано.
Посоветуйтесь с врачом
Хороший контроль уровня холестерина и глюкозы в крови требует не только лекарств. Обсудите со своим врачом другие способы лечения, такие как физические упражнения, диета или альтернативные методы снижения уровня "плохих" липидов. Определитесь с вашим целевым уровнем ЛПНП, уточните все риски назначаемого вам препарата, узнайте как реагировать на возникающие побочные эффекты, особенно в начале его применения, расскажите врачу о всех лекарствах, которые вы принимаете, чтобы избежать их нежелательного взаимодействия со статинами.
Будьте здоровы!
Если этот материал был полезен для вас,- оцените его лайком и подписывайтесь на канал srokgodnosti. Спасибо!
Для получения дополнительной скидки 5% на сайте iHerb, при заказе воспользуйтесь этим промокодом, - BBI2773
Об альтернативных методах снижения уровня холестерина вы можете узнать пройдя по этой ссылке
#холестерин #холестериновые бляшки #статины #диабет 2 типа #атеросклероз сосудов