Представьте: у вас долго не было зубов. Наконец вы отправились к стоматологу за заменой, рассчитывая на имплантацию – ведь это самый прогрессивный способ восстановить зубы, хоть один, хоть все сразу. И после консультации врач (не из нашей клиники, правда 😉) вам… отказывает. Он утверждает, что ваша челюстная кость атрофировалась и не удержит импланты.
Это окончательный приговор или все-таки имплантацию можно провести? Разбираемся вместе с хирургами-имплантологами Smile-at-Once .
Что такое атрофия
Атрофия – патологическое состояние живых тканей нашего организма, при котором они уменьшаются, теряют вес и объем. Это связано с потерей их «трудоспособности».
Атрофироваться может любой орган или ткань. В том числе и наши кости – они такие же живые, как мышцы, связки и т.д. Например, с челюстной костью это происходит после потери зуба/зубов. По зубному корню жевательная нагрузка передается вглубь костной ткани, но если нет корня – нет и нагрузки. Организм считает, что кость под зубом нерабочая, и перестает питать этот участок.
Корни живых зубов располагаются в альвеолярной кости. Она похожа на губку, в ней мало жестких костных перегородок, зато много отверстий для капилляров и нервных окончаний. Именно поэтому губчатый отдел сильно атрофируется – в нем много «полостей». В месте, где больше нет корня, минеральный обмен и микроциркуляция веществ замедляются, уменьшается объем губчатого вещества.
Кость рассасывается, проседает вместе с десной. Это может происходить как в зоне одного удаленного зуба, так и по всей челюсти целиком, если зубов давно нет. Причем убывание неравномерное.
Как атрофия влияет на установку имплантов и протезов
В чем же опасность? Чем сильнее атрофия, тем меньше у человека шансов восстановить зубы. Особенно если речь идет о восстановлении только 1 шт.
Часто пациентам отказывают в имплантации. Объема альвеолярной кости слишком мало, чтобы удержать классический имплант и выдержать жевательную нагрузку без расшатывания конструкции. А если рядом остались зубы, они сдвигаются, и места под установку коронок может попросту не хватить.
Более того, атрофия мешает любому протезированию: из-за проседания кости съемные протезы со временем разбалтываются, а под зубными мостами образуются щели. Потеря объема кости сказывается и на внешности. Мягкие ткани теряют поддержку: губы и щеки западают внутрь рта, образуются морщины. Человек начинает шамкать и шепелявить. А это сильно старит.
Имплантация 1 зуба при атрофии кости
Сложность заключается в том, что у врача нет возможности выбрать более подходящий участок кости – место для установки импланта ограничено соседними зубами. Приходится работать в условиях, какие есть.
Идеально, если имплант ставят в лунку только что удаленного зуба или через пару месяцев после удаления – в этом случае кость не успевает «расслабиться» между потерей зуба и его заменой на искусственный.
Но часто бывает, что пациент приходит к врачу спустя месяцы и даже годы после утраты зуба. Здесь уже нужно смотреть, насколько далеко зашел атрофический процесс.
👉 Вариант 1: костная пластика за 3-6 месяцев до установки импланта
В ряде случаев участок кости можно реконструировать – нарастить с помощью синтетического, донорского или собственного костного материала. По показаниям это может быть синус-лифтинг, расщепление гребня и т.д. После процедуры пациенту в течение нескольких месяцев придется носить съемный протез, пока интегрируется подсаженный костный материал. И только после этого можно будет установить импланты.
👉 Вариант 2: костная пластика одновременно с установкой импланта
В ряде случаев нарастить кость и зафиксировать импланты можно за одно посещение. Но условия должны быть благоприятными, а степень атрофии – незначительной.
👉 Вариант 3: выравнивание положения зубов перед имплантацией
Как мы уже упомянули, из-за атрофии могут сместиться соседние зубы, включая зуб-антагонист на противоположной челюсти. Они буквально заваливаются в пустующее пространство. Даже если получится установить имплант в кость, то поставить коронку сверху будет проблематично – под нее не хватит места.
Поэтому хирург-имплантолог сначала может направить вас к стоматологу-ортодонту, чтобы выровнять положение зубов, сформировав место для будущей коронки и самого импланта.
Чем сильнее рассасывается кость под утраченным зубом, тем сложнее исправить последствия. Подсадка кости и формирование места под коронку могут растянуться на месяцы и даже годы. Поэтому после потери зуба имплантацию целесообразно проводить как можно быстрее.
Имплантация всех зубов при атрофии кости
Реконструировать полную челюсть с помощью костной пластики затратно, тяжело и чревато осложнениями. Поэтому, если речь об имплантации всех зубов сразу, комфортнее и безопаснее сделать выбор в пользу одноэтапных методик.
👉 Вариант 1: имплантация всех зубов без костной пластики
Методики имплантации за 1-3 дня – all-on-4, all-on-6, базальная, скуловая – позволяют отказаться от масштабного наращивания кости. Выбор места под импланты гораздо шире, и врач подбирает самые плотные и здоровые участки кости. Сами импланты устанавливают не только вертикально, но и под углом, опираясь на большую площадь костной ткани. А если атрофия острая, то задействуются более глубокие отделы кости и структуры черепа, не подверженные атрофическим процессам: кортикальный, базальный, скуловой. То есть ставятся базальные или скуловые имплантаты.
Все это позволяет надежно установить импланты в один прием и отказаться от предварительного наращивания кости. Но если есть необходимость, то подсадка кости проводится одновременно с установкой имплантов.
👉 Вариант 2: отсутствует 😊
На самом деле, если многих зубов уже нет, то нарастить кость по всему ряду очень и очень затруднительно. Часто кость не приживается. Или приживается, но становится слишком рыхлой. Или ее по-прежнему мало даже после пластики. В итоге пациент теряет драгоценное время, деньги, а порой и шанс на имплантацию зубов. К сожалению, в нашей практике есть такие случаи: человеку несколько раз неудачно проводили наращивание костной ткани и тем самым просто исключили возможность установки имплантов в будущем. А ведь можно было сразу выбрать комфортный протокол с немедленной нагрузкой, не мучить пациента сложными операциями, которые в итоге ни к чему не привели.
Посмотрите ролик с нашей пациенткой (она сама врач). После нескольких синус-лифтингов, проведенных в своем городе, она лишилась возможности восстановить зубы на верхней челюсти при помощи имплантации – ей остались только съемные протезы.
Продолжается ли атрофия после имплантации?
Протез на имплантах работает практически так же, как и родные зубы – он обеспечивает костную ткань нагрузкой, благодаря чему между живыми клетками восстанавливаются обменные процессы. Запускается нормальное кровообращение, кость получает необходимые микроэлементы – значит, она быстрее регенерирует, а после сохраняет объем.
То есть зубы на имплантах (один или все сразу) поддерживают здоровье челюстной кости. Атрофия останавливается.
Читайте другие полезные материалы об имплантации зубов:
Оставайтесь с нами, у нас интересно! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте лайк 👍 за полезный материал и читайте наши подборки на тему стоматологии. Рассказываем честно, увлекательно и объективно!
Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once .
Записывайтесь на бесплатную консультацию (в том числе online) и диагностику: 8 (495) 540-50-42