С возрастом зрение человека становится хуже, но это нормальный физиологический процесс. Однако существует ряд опасных заболеваний глаз, которым подвержены люди старшего возраста. Об особенностях диагностики и лечения возрастных глазных заболеваний рассказал заведующий отделением офтальмологии Госпиталя для ветеранов войн № 2 ДЗМ, профессор кафедры офтальмологии им. акад. А. П. Нестерова лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, д. м. н. Алексей Егоров.
О болезнях
Одним из самых распространенных заболеваний глаз в пожилом возрасте является катаракта. Как и другие органы, хрусталик, к сожалению, со временем изнашивается и начинает терять свою прозрачность. Помутнение хрусталика с точки зрения функционирования организма человека – вполне естественное явление, поэтому от катаракты никто не застрахован. Обычно болезнь развивается у людей 60 лет и старше. Однако возрастная катаракта может развиться и раньше, в возрасте 45–50 лет, что во многом обусловлено генетической предрасположенностью. Другая патология, связанная с возрастными изменениями сетчатки глаза, – возрастная макулярная дегенерация. При этом заболевании поражается макула – центральная часть сетчатки, которая «отвечает» за способность читать, восприятие цвета. Вследствие нарушения обменных процессов запускается рост аномальных сосудов, которые разрушают сетчатку, что в ряде случаев может привести к слепоте. Еще одно офтальмологическое заболевание, обусловленное возрастными процессами, – глаукома. Оно характеризуется развитием и прогрессированием глаукомной атрофии зрительного нерва, который передает в мозг всю зрительную информацию. В группе риска люди в возрасте 65+, особенно те, чьи родные страдают таким заболеванием. Вызывает глаукому повышенное внутриглазное давление. Коварство болезни в том, что она долгое время себя никак не проявляет. Атрофия зрительного нерва приводит к безвозвратной потере зрения, поэтому очень важно своевременно выявить заболевание и назначить лечение.
Об отделении
Отделение рассчитано на 40 коек. Оно является единственным профильным офтальмологическим отделением среди госпиталей для ветеранов войн, входящих в структуру ДЗМ. Специфика заключается в том, что наш основной контингент – это пациенты старшей возрастной группы. Все внутриглазные структуры в таком возрасте становятся более хрупкими, поэтому необходимо соблюдать величайшую деликатность. Мы зачастую принимаем пациентов, от которых отказываются офтальмологические клиники, потому что не могут гарантировать им хороший результат. Нередко у нас оперируются 80- и 90-летние пациенты. Врачи проводят высокотехнологичные оперативные вмешательства и консервативное лечение патологии сетчатки и зрительного нерва, в том числе с использованием авторских методик, разработанных на кафедре офтальмологии им. акад. А. П. Нестерова РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Наиболее часто выполняются операции по ультразвуковой факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией хрусталика – это примерно каждая четвертая операция. Мы постоянно наращиваем хирургическую активность. В отделении ежегодно выполняется более 1500 операций. Все вмешательства проводятся на современном микрохирургическом уровне.
О микрохирургии глаза
За последние 10–20 лет в офтальмологии достигнут колоссальный прогресс. Каждый год появляются новые методики, современные подходы к лечению позволяют учесть индивидуальные особенности пациентов, что качественно улучшает лечение и сокращает реабилитационный период. Лазерные технологии позволяют мягко снизить внутриглазное давление у пациентов с тяжелой формой глаукомы и обширным поражением зрительного нерва. Такие пациенты находятся буквально в одном шаге от слепоты, у них сохраняется 3–5 % зрительной функции. В 1999 году академиком Нестеровым была разработана и успешно реализована идея управляемого воспаления для лечения ишемических и гипоксических состояний внутренних структур глаза. Суть методики заключается в адресной доставке лекарственных препаратов в депо стекловидного тела через так называемые окна – зоны повышенной проницаемости гематоофтальмического барьера. Эта методика прошла доказательную и клиническую стадии, показала высокую эффективность, и сегодня мы ее активно применяем в клинической практике. Использование данной технологии позволяет сохранить зрительные функции у данной группы пациентов. При помощи лазера в стенке глаза формируются временные зоны повышенной проницаемости, через которые лекарственный препарат адресно вводится внутрь глаза. После проведенного курса лечения у пациентов значительно улучшается острота зрения, расширяется периферическое поле зрения. Золотым стандартом современной хирургии катаракты является метод ультразвуковой ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы – так называемого искусственного хрусталика. Суть операции в том, чтобы убрать помутневший хрусталик, заменив его на искусственный. Операция выполняется через микроразрез, хрусталик удаляется ультразвуком. Сегодня опытный хирург выполняет эту операцию за 8–10 минут. Буквально сразу после проведенного вмешательства глаз начинает видеть по-новому. Большая часть активностей становится доступна пациенту через две недели, полное восстановление наступает в течение месяца.
О профилактике
Срок развития возрастных изменений многих офтальмологических заболеваний генетически детерминирован. Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь и принять корректирующие меры по ее лечению. Каждый пациент 60+ как минимум два раза в год должен посещать офтальмолога, ему обязательно измеряется внутриглазное давление. Также пациентам старшей возрастной группы нужно раз в год проводить оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки глаза. Это современный диагностический метод исследования, позволяющий офтальмологу выявить самые незначительные патологические изменения в глазу. Кроме того, с помощью специального ангиомодуля ОКТ можно оценить кровоснабжение в глазу, что крайне важно для правильной диагностики многих патологий сетчатки и зрительного нерва. С помощью этого прибора также осуществляется контроль за лечением. Наши пациенты могут пройти это исследование в Клинико-диагностическом центре госпиталя.