Витамины и их дефициты для USMLE

Предлагаем вашему вниманию краткий список нарушений при дефиците основных витаминов. Никаких скучных описаний биохимических процессов, без «воды» - все простыми словами, только High-Yield.

Жирорастворимые витамины: ADEK.

Для их всасывания необходима нормальная функция кишечника и поджелудочной железы -> дефицит этих витаминов необходимо восполнять при мальабсорбциях (например, при Cystic Fibrosis). Различные проявления дефицита жирорастворимых витаминов:

Vitamin A

• Ночная (“куриная”) слепота (VitA необходим для синтеза родопсина в палочках сетчатки глаза).
• Сухость кожи (участвует в дифференциации эпителиальных клеток, поэтому, он так же используется при лечении акне)
• Также вызывает Bitot’s spots на конъюнктиве (светло-серые пятна из-за накопления кератина)

Bitot’s spots

Vitamin D

• Рахит (замедление роста, костные боли и деформации, например, bowed legs) – у детей
• Остеомаляция – у взрослых (VitD увеличивает минерализацию костей и всасываемость кальция в кишечнике)
• Тетании (из-за гипокальциемии, т.к. кальций обладает тормозящим эффектом на возбудимость нервной системы)

bowed legs

Vitamin E

• Гемолитическая анемия (VitE является антиоксидантом)
• Спиноцеребеллярная атаксия (дефицит витамина вызывает демиелинизацию, проявления схожи с атаксией Фридрейха)

Vitamin K

• Кровотечения у новорожденных и пациентов, длительно принимающих антибиотики (синтезируется кишечной микрофлорой, необходим для синтеза VII фактора свертывания)

Водорастворимые витамины

Витамины группы “B” (практически все проявляются дерматитом, глосситом, диареей), витамин С. Различные проявления дефицита водорастворимых витаминов:

Vitamin B1 (Thiamine)

• Участвует в гликолизе, цикле Кребса, HMP shunt, метаболизме branched-chain кетокислот. Необходим для функции дегидрогеназ. Также важно запомнить, что при дефиците, важно сначала дать Thiamine, а только после этого глюкозу (иначе – метаболический ацидоз). Также его используют эмпирически пациентам с нарушением сознания неясной этиологии.
• Вызывает атаксию Вернике (триада: атаксия, confusion, офтальмоплегия) и с-м Корсакова (изменения личности, нарушения памяти, психоз)
• Dry beri-beri (нейропатия)
• Wet beri-beri (сердечная недостаточность)

Vitamin B2 (riboflavin)

• Себорейный дерматит
• Ангулярный стоматит
• Кератит

Vitamin B3 (Niacin)

• Приобретенный – у пациентов с алкогольной зависимостью, врожденный – Hartnup disease.
• Пеллагра (3 D’s): диарея, дерматит, деменция

Vitamin B6 (pyridoxine)

• Участвует во многих процессах, например в метаболизме гистамина, серотонина, эпинефрина, дофамина, реакциях трансаминирования, и многих других. Ингибируется изониазидом.
• Судороги, нейропатия (нарушение синтеза ГАМК)
• Сидеробластная анемия (синтез гема)
• Пеллагра (B6 необходим для синтеза ниацина)

Vitamin B7 (biotin)

• Ко-фактор реакций карбоксилирования. Дефицит у пациентов с повышенным потреблением сырых яиц (из-за авидина). Вызывает алопецию

Vitamin B9 (Фолиевая кислота)

• Синтез пиримидинов. Снижается из-за недостаточного потребления растительной пищи и при употреблении метотрексата, фенитоина и алкоголя.
• Макроцитарная анемия + повышение гомоцистеина (тромбозы)

Vitamin B12 (cobolamin)

• Синтез метионина. При дефиците – повышение метилмалоновой кислоты (патогномонично). Встречается у вегетарианцев, при мальабсобциях, инвазии Diphyllobothrium latum (лентец широкий)
• Макроцитарная анемия + повышение гомоцистеина
• Нейропатия (нарушение глубокой и поверхностной чувствительности, НЕ встречается при дефиците фолиевой кислоты)

Vitamin C (ascorbic acid)

• Необходим для синтеза коллагена, антиоксидант.
• Цинга: кровоточивость десен, перифолликулярные кровотечения, выпадение зубов, анемия, характерны “corkscrew hairs”.