Наверняка у многих из вас когда-нибудь болела спина. Наверняка многие из вас знают как тяжело найти хорошего мануальщика, который «прохрустит» ваш позвоночник как следует, и боли пройдут. Сейчас я вам расскажу о паре упражнений, с помощью которых вы сможете «прохрустеть» себя самостоятельно.
У людей есть одно интересное свойство. Вот когда ничего не болит, то ты пытаешься мыслить критически, ты понимаешь, что «этими таблетками» не лечится «эта болезнь», что всё это сплошной маркетинг, пустышки, плацебо, что угодно, но ЭТО не работает. Но стоит человеку заболеть, как он готов поверить кому угодно, готов глотать любые таблетки, выпить отвар из крапивы и мышьего помёта по рецепту старой знахарки, лишь бы стало легче, и болезнь ушла. Почему безвыходность заставляет верить в чепуху?
Есть такая вещь, как хиропрактика – одна из форм альтернативной медицины, которая пытается ставить диагнозы и лечить людей с помощью манипулирования их опорно-двигательным аппаратом, особенно позвоночником. Не знаю как вам, а мне уже само название не внушает доверие и говорит о чём-то хиро…
Когда-то давно, будучи подростками, играли с парнями во дворе в футбол, и один мой товарищ сломал ногу. Мы с ребятами взяли его под руки и потащили в травмпункт, который находился через дорогу. Надо отметить, что товарищ вёл себя довольно спокойно, но когда мы его привели, и я сказал врачу, что у парня перелом, тот давай надо мной ржать, типа «сссынок, я работаю врачом сто тысяч лет, и то не всегда могу с уверенностью заявить, что у человека перелом, а ты-то, щегол, куда со своими рентгеновскими глазами, диагнозы ставишь?»… На самом деле всё было просто – у парня кость торчала, перелом был очевиден….
Поэтому, думаю, что наверняка есть вещи, которые действительно можно определить «без особого ума», но в большинстве случаев, кажется как-то туповатым, когда «мануальщик» провел своей рентгеновской рукой тебе по хребту, и заявил, что у тебя остеохондроз и межпозвонковая грыжа в 12 мм. Затем надавил рукой тебе на живот, и заявил, что у тебя недержание мочи… Если сильно надавил, то ещё и кала…
Знаете этих, которые «я сто раз так делал – это помогает»! Дорогие мои людишки, если бы это помогало, вам бы не пришлось делать это сто раз…
Для одного исследования были проанализированы сайты хиропрактики, где были описаны процедуры «подвывиха» позвонков [1]. Ну знаете этих, которые говорят, что у вас «позвонки не на месте» (либо что-то ещё не на месте)? Дескать, вам золотыми ручками вставят ваши позвонки на место. Учёные заявили, что подобные клиники должны вызвать беспокойство у регулирующих органов, ибо «никакие выпавшие позвонки на место не встают».
Мануальные терапевты обычно отстаивают необходимость подробного клинического обследования, чтобы решить, на каком уровне позвоночника следует проводить манипуляции у пациентов с болями в пояснице. Для одного рандомизированного контролируемого исследования было набрано 148 пациентов с хронической болью в пояснице [2]. Половине участников воздействовали на поясничную область, а другой половине проводили манипуляции в верхней части грудной клетки, то есть в регионе, не относящемуся к болезненному. Короче говоря, «хрусти» хоть сверху, хоть снизу – немедленная боль уменьшилась одинаково.
А слышали мнение, что когда в позвоночнике происходит хруст, то там что-то встаёт на место? Отсюда и стремление у мануальщиков не просто помять вас, а помять с хрустом. Потому что эта театральная показуха убедит вас, что специалист всё делает правильно. Только вот исследования говорят, что хоть с хрустом, хоть без хруста – никакой особой разницы в эффектах [3]. Нет никакой связи слышимого хруста с улучшением подвижности, болью, и никак не увеличиваются шансы на какое-либо улучшение [4].
Есть целый систематический обзор и мета анализ 47 рандомизированных контролируемых исследований, с участием 9211 участников, целью которого было оценить пользу и вред «спинальной терапии» для лечения хронической боли в пояснице [5]. Доказательства среднего качества предполагают, что подобные терапии ничем не лучше других методов для краткосрочного облегчения боли. Хотя, думаю, и то высосали из пальца, ибо обзор спонсировался различными союзами хиропрактиков.
Ещё один Кокрановский систематический обзор 20 рандомизированных контролируемых исследований также говорит о том, что ничего толком не понятно, никакая там боль не уменьшается, и все эффекты кратковременны [6]. Хотя и в данном случае, главный автор обзора – мануальный терапевт, который сам использует «спинальную терапию» в своей практике.
Можно обратиться и к другому систематическому обзору и мета анализу 26 РКИ, целью которого было определить связано ли использование спинальной манипулятивной терапии при лечении острой боли в пояснице [7]. Среди пациентов с болью в пояснице, спинная мануальная терапия давала скромные улучшения в уменьшении боли. Однако неоднородность результатов была значительной. То непонятен был тип манипуляции, то не сообщалось о серьёзных побочных эффектах, то манипуляции проводились в сочетании ещё с чем-либо. Но основной вывод в том, что ни один из методов лечения острой боли не был признан лучше других. Да только вот сравнивали там всякую, извиняюсь, ерунду, типа миорелаксантов, физиотерапии, воздействия теплом и прочее.
Выводы:
- если считаете, что с «хрустом» у вас позвонки встают на место – вы ошибаетесь;
- все эти «хрустящие» манипуляции с вашим позвоночником – не более чем театральное представление;
- спинальная манипулятивная терапия если и поможет в уменьшении боли, то это кратковременный эффект. А если учесть, что совсем не обязательно проводить манипуляции именно в проблемной области, можете сами себе «прохрустеть» в любой области, главное – это искренне верить, что вам это поможет.
Всем добра и здоровья!
Материалы и исследования:
1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31754460/ (Alessandro R Marcon, Blake Murdoch, Timothy Caulfield «The "subluxation" issue: an analysis of chiropractic clinic websites», 2019 Nov 13;9:11. doi: 10.1186/s40945-019-0064-5. eCollection 2019.)
2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23431209/ (Ronaldo Fernando de Oliveira, Richard Eloin Liebano et al. “Immediate effects of region-specific and non-region-specific spinal manipulative therapy in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial”, Phys Ther. 2013 Jun;93(6):748-56. doi: 10.2522/ptj.20120256. Epub 2013 Feb 21.)
3) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20170777/ (Joel E Bialosky, Mark D Bishop et al. “The relationship of the audible pop to hypoalgesia associated with high-velocity, low-amplitude thrust manipulation: a secondary analysis of an experimental study in pain-free participants”, J Manipulative Physiol Ther. 2010 Feb;33(2):117-24. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.12.008.)
4) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12881834/ (Timothy W Flynn, Julie M Fritz et al. “The audible pop is not necessary for successful spinal high-velocity thrust manipulation in individuals with low back pain”, Arch Phys Med Rehabil. 2003 Jul;84(7):1057-60. doi: 10.1016/s0003-9993(03)00048-0.)
5) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30867144/ (Sidney M Rubinstein, Annemarie de Zoete et al. “Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials”, BMJ. 2019 Mar 13;364:l689. doi: 10.1136/bmj.l689.)
6) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22972127/ (Sidney M Rubinstein, Caroline B Terwee et al. “Spinal manipulative therapy for acute low-back pain”, Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;2012(9):CD008880. doi: 10.1002/14651858.CD008880.pub2.)
7) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28399251/ (Neil M Paige, Isomi M Miake-Lye et al. “Association of Spinal Manipulative Therapy With Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis”, JAMA. 2017 Apr 11;317(14):1451-1460. doi: 10.1001/jama.2017.3086.)
#ИгорьМолот #спортивныесоветы #исследование #pubmed #позвоночник #мануальнаятерапия #боль #лечение #врач