Так как часто встречаются комментарии в духе: "Аутизм это тоже самое, что шизофрения", я давно хочу разобрать эту тему более подробно, поэтому сегодняшний пост будет именно об этом.
Аутизм и шизофрения - это одно и то же?
Нет, это совершенно разные диагнозы. В МКБ-10, действующем расписании болезней, принятом ВОЗ, у них разный код: аутистические расстройства (РАС) кодируются кодом F84, шизофрения же стоит под кодом F20.
Кроме таких, можно сказать, бюрократических различий, оба расстройства значительно отличаются по ключевым симптомам.
Так, для шизофрении критическим является наличие по крайней мере одного мажорного симптома - стойкого бреда и/или слуховых галлюцинаций на протяжении длительного времени (3-6 месяцев). Они не должны быть связаны с приёмом лекарств или наркотиков.
Из бреда для шизофрении характерно патологическое фантазирование (самый избитый пример: "Я - Наполеон"), параноидальные мысли, бред величия, часто некорректно называемый в народе "манией величия". Человек может думать, что его мысли похищают из головы или наоборот, ему вкладывают их в голову, может быть уверен, что все слышат то, о чём он думает.
Слуховые галлюцинации - шизофреник может слышать голоса, которые обсуждают его либо приказывают что-то делать. Также могут "разговаривать" собственные части тела и предметы в окружении.
Если этого нет, либо мажорные симптомы слабоваты, то должны быть выражены хотя бы два малых симптома:
- Неологизмы - выдумывание новых слов и даже языка без реальной нужды, вычурность и витиеватость речи, постоянные сходы с основной темы на малозначительные детали. Прерывистость мышления - рассуждал-рассуждал и внезапно потерял мысль, при этом человек это может оправдывать тем, что кто-то похитил её у него из головы;
- Любые, не только слуховые, галлюцинации в сочетании с элементами бреда;
- Кататония - здесь может быть несколько вариантов:
Для кататонического возбуждения характерно очень веселое, с оттенком восторженности, настроение (экзальтация), может быть беспричинный смех, эхолалия (повторение слов за кем-то), эхопраксия (непроизвольное повторение действий), персеверации (человек по кругу повторяет одно и то же слово/предложение).
Это наиболее опасная симптоматика шизофрении, так как несмотря на очень хорошее настроение, именно здесь часты случаи агрессии и хаотических движений, который могут причинить вред как самому шизофренику, так и кому-то ещё.
Обратите внимание: агрессию при шизофрении сопровождает определённо ненормальное поведение и возбуждение - речевая, двигательная расторможенность, дурашливость, неуместно приподнятое настроение и прочее. Нет такого, что шизофреник спокойно сидел и читал книжку, а потом внезапно начал лупить кого-то стулом по голове.
- Бывает и противоположное возбуждению явление - кататонический ступор. Для него характерно застывание в одной позе, отсутствие реакции на происходящее, неподвижность.
Интересным проявлением кататонического ступора является каталепсия - застывание в одной позе, причем эта поза может быть крайне неудобной. Например, бывает симптом воздушной подушки. Это когда подушку вынимают из-под лежащего на ней человека, но он этого не замечает - его голова всё равно остаётся в застывшем положении на расстоянии 5-10 см от кровати, словно бы подушка до сих пор на месте.
Характерен избирательный контакт, но не как при аутизме, а с любопытными нюансами, связанными, по-видимому, с бредовыми идеями, что нужно общаться только в определённое время или особенными способами, а то "мало ли". Здесь может встречаться симптом Павлова - если говорить с человеком нормальным голосом, то он вас не будет замечать, а вот шёпотом может и пообщаться. Некоторые могут вступать в контакт только при определённых условиях, например, при наступлении дня/ночи.
- Шизофренический аутизм (уход) - в отличие от аутистов, у которых встречается отсутствие интереса к общению, для шизофрении характерна не столько приверженность к одиночеству, сколько "уход" от реальности в мир фантазий и бреда. Этот уход может постепенно становится всё более масштабным, вплоть до того, что очень общительный человек полностью отрежет себя от мира в погоне за, например, контактом с инопланетянами.
А вот для аутизма характерны совсем другие симптомы:
- Значительные социальные затруднения - все аутисты разные. Некоторым действительно общение совсем не надо. Но бывает и так, что люди с РАС очень хотят дружить и не только, но им сильно мешает врождённое неумение это делать: непонимание чужой мимики, жестов, подтекста, ляпание невпопад или наоборот - молчание там, где надо поддержать или продолжить диалог, бывают проблемы с этикетом и социальными нормами. И дело тут не в невоспитанности или ещё чём-то. Просто именно так проявляется характерная для аутизма социальная неловкость.
Эти затруднения стойкие и, как правило, мешающие на протяжении всей жизни. В общем-то, поэтому даже высокофункциональные взрослые аутисты имеют малое количество друзей, если имеют вообще, тяжело находят себе пару, нередко становятся жертвой абьюзеров, которые внушают им мысли типа "Кому ты ещё нужен/нужна?", и часто меняют работу, будучи не в силах найти общий язык с сотрудниками/руководством.
- Стереотипии и повторяющиеся действия - это, грубо говоря, бесцельно побегать по кругу, покружиться, помахать руками, что-нибудь поперекладывать туда-сюда и прочее. Этих моментов много и у каждого аутиста есть свой набор "любимых" повторяющихся действий. Возникают они, судя по всему, потому, что человек испытывает хронический стресс и ему просто нужно его куда-то деть, а такие занятия успокаивают;
- Ограниченные интересы и зацикленности - могут быть как "увлечения" попроще, например, выстраивание игрушек в определённом порядке, так и посложнее - любовь к какой-либо сфере науки, культуры, хобби и пр. Аутисты тут могут достигать огромных успехов, так как постоянно изучают "свою" тему вдоль и впоперёк. С другой стороны, из-за этого им нередко неинтересны многие другие аспекты жизни, не входящие в круг избранных интересов, что и приводит к тому, что они нередко нуждаются в поддержке даже по достижению взрослого возраста.
Кроме того, все эти симптомы должны быть одновременно - то есть, для постановки РАС по критериям МКБ недостаточно иметь только проблемы с общением или только какие-то специфические увлечения. В единичном варианте такие симптомы трактуются как аутические черты, а в ряде случаев и ими не являются, а просто могут быть особенностями личности.
Мажорные симптомы шизофрении (напомню: это бред и "голоса") при аутизме встречаются исключительно в случае сочетанного расстройства - когда есть и аутизм, и шизофрения одновременно, что бывает, к счастью, очень редко.
А ещё оба диагноза отличает значительная разница в сроках проявления и распространенности
Шизофрения чаще всего встречается в позднем подростковом и молодом возрасте (средний возраст начала 20-40 лет). В 50% случаев имеет место наследственная предрасположенность - то есть, такое уже встречалось в семье. Но нередки и случаи из серии "ничего не предвещало", что достаточно сильно пугает - растишь себе ребёнка, всё хорошо, а потом, как снег на голову, такой диагноз.
Распространенность шизофрении по разным оценкам варьируется в районе 0.5-1%. Однако если говорить именно про детский тип, то он проявляется позже аутизма - обычно в 4-5 лет и встречается значительно реже - 1:10000.
Аутизм это врождённая история, проявляющаяся с раннего детства: примерно 50% родителей замечают за малышом первые странности в возрасте 1,5 лет. К 2 годам разницу видит уже 80% родителей. Распространенность РАС в той или иной форме по данным на май 2020 года от американской CDC (в США это подразделение Минздрава) 1:56.
Даже если скептически относиться к этой оценке и предположить, что CDC перебирает с диагностикой, что тоже возможно, то более старые данные всё равно показывают, что детский аутизм встречается значительно чаще детской шизофрении - как минимум, 6:1000 (это примерно, 1:150).
Так почему же эти явно разные нарушения начали мешать в одно и то же?
Их так смешивают исключительно на территории постсоветского пространства. Во всём мире аутизм как один раз поставили, так он всю жизнь и стоит. И нет никакого "Аутизм - это шизофрения!".
У нас, судя по всему, так вышло потому, что в МКБ-10 диагноз F84.0 называется "ДЕТСКИЙ аутизм". Вот это слово, - "детский", - было неверно интерпретировано отечественными психиатрами и их начальством как указание, что такое может быть только в детском возрасте, хотя в МКБ-10 явно имели ввиду "возникающий в детстве".
Из-за этого многие отечественные психиатры меняют РАС на шизофрению по достижению ребёнком 18 лет, словно бы аутизм рассосался и автоматом подъехали галлюцинации и другие шизофренические симптомы. Интересно, что диагноз G80, он же "ДЕТСКИЙ церебральный паралич", который после 18 лет не снимается и ни на что не меняется, несмотря на слово "детский", почему-то никого не смущает. Вот такая вот бюрократическая бредятина.
Что самое вопиющее: многие эскулапы до сих пор упорно ставят аутистам шизофрению в 18 лет, несмотря на то, что Минздрав РФ, в подчинении которого они находятся, уже давно признал взрослый аутизм, прямо указав в своём письме, что возраст НЕ является основанием для смены "детского" аутизма на шизофрению.
Не всё ли равно, что написано в карте? Неужто одно хуже или лучше другого?
Я глубоко убеждена, в том, что шизофрения и аутизм это те расстройства, с которыми лучше никогда в жизни близко не знакомиться. Однако если так сложилось, то всё же диагноз должен устанавливаться правильно, а не потому, что какой-то бюрократ посчитал, что раз написано "Детский аутизм", то всё, взрослым он уже не бывает.
Что же касается целесообразности смены диагноза, на данный момент с правовой точки зрения это действительно смена шила на мыло. Для взрослых аутистов устанавливаются примерно те же ограничения на трудовую деятельность и права, что и для шизофреников, так как им долго лепили в карту шизофрению по достижению взрослого возраста. Из-за этого для аутистов попросту никто не писал отдельные инструкции и ограничения в законах.
Тем не менее, в 2022 году в силу вступит МКБ-11, которая заменит действующую сейчас МКБ-10, так смутившую своей формулировкой отечественных психиатров. В ней всё расписание болезней, отведённое под аутизм, сменится восемью кодами расстройств аутистического спектра с более буквальной трактовкой и описанием.
Это, во-первых, наконец должно прервать устоявшееся в наших краях уравнивание этих двух разных расстройств. А во-вторых, появится вероятность того, что Минздрав не только напишет письмо и будет тихонько что-то рассказывать про то, что это не одно и то же, но и реально примет какие-то законодательные инициативы, более чётко определяющие права людей с РАС.
Всем здоровья!
Спасибо, что читаете меня :)
Ставьте лайк и подписывайтесь, чтобы видеть больше интересных материалов в ленте!
Вам могут быть интересны другие статьи по теме:
Топ-5 вопросов и комментариев об аутизме на моём канале и объяснения к ним
"Модный" диагноз - разбираемся, почему некоторые взрослые считают, что у них аутизм
Аутичные черты (АЧ) - равно ли это аутизму? О критичных проявлениях аутизма.