Здравствуйте, дорогие друзья! В этом выпуске «интервью с врачом» наш директор, Оксана Алексеевна Макеева побеседовала с врачом-эндокринологом Оксаной Алексеевной Олейник о профилактике эндокринных заболеваний. Оксана Алексеевна — кандидат медицинских наук, доцент СибГМУ. Вы можете записаться к ней на прием, если что-то из того, о чем мы сегодня узнаем, у вас откликнется.
О. А.: В нашем организме огромное количество гормонов, буквально все функции контролируются ими. Как распознать, что что-то не так, до того, когда человек уже вынужден пойти на терапию?
О. А.: Конечно, эндокринная система — дирижер работы практически всех функций человеческого организма и контролирует нас еще с внутриутробного развития. Контроль всех жизненно важных систем — и ее работа тоже. Очень часто складывается такая ситуация — если коллеги-специалисты другого профиля не могут разобраться в ситуации, они направляют пациента к эндокринологу, потому как, возможно, первопричина в гормонах. Особенность заболеваний эндокринной системы заключается в том, что практически все из них не сопровождаются болевым синдромом. Здесь нужно прислушиваться к любым изменениям очень внимательно и обращаться за консультацией своевременно. Я бы хотела немного рассказать о не очень явных, но показательных проявлениях дисбаланса эндокринной системы. Начнем с самой известной железы, щитовидной — она единственная, которую мы можем увидеть невооруженным взглядом, если она увеличена. Мы все живем в регионе, в котором документально доказан дефицит йода. Если мы не проводим никакую профилактику — мы сталкиваемся с реакциями щитовидной железы на дефицит (появление зоба или снижение функции).
О. А.: А как профилактировать? Достаточно ли обогащенной соли или в нашем регионе нужно делать что-то еще?
О. А.: Абсолютно здоровым людям хватит и обогащенной соли. Если есть хоть какая-то сопутствующая патология — требуется больше йода. Подростковый период, период беременности, лактация — еще больше, и для профилактической дозы, и для лечебной. Но существуют и противопоказания, поэтому, в любом случае следует заручиться мнением специалиста.
О. А.: Все-таки, можно ли скорректировать это диетой?
О. А.: Да. Основными источниками йода является все, что дает море. Морская рыба, морепродукты, морская капуста. Существует мнение, что есть местные источники йода — зелень, темная ягода, рябина, некоторые фрукты, вроде хурмы. Они содержат чуть больше йода, чем их «собратья» и их определенно можно и нужно употреблять в пищу, но это не те же самые содержания, как, например, в рыбе или морской капусте. Когда-то, в советские времена, четверг всегда был рыбным днем. И полиненасыщенные жирные кислоты для сердечно-сосудистых заболеваний, и йод. Если говорить о дефиците гормонов щитовидной железы, который может развиться на фоне дефицита йода или каких-то других нарушений, то существует понятие «маски» гипотиреоза. Это проявляется в виде депрессии, потери интереса к жизни, пониженных работоспособности и настроения. Хуже становится память, реакция замедляется, ухудшается состояние волос и ногтей. Очень богатый перечень клинических проявлений, которые, с первого взгляда могут быть и недооценены с этой точки зрения. Всегда, когда такие симптомы появляются, лучше сразу исключить дефицит гормонов.
О. А.: Если кто-то обнаруживает у себя перечисленные симптомы — что делать? Мы можем посоветовать обязательный перечень анализов или только направить к специалисту?
О. А.: Знаете, я считаю, что нужно заручиться мнением специалистов. Сейчас много новой аппаратуры, скрининговые исследования на два-три гормона — возможно, этого будет достаточно. А если нет — придется идти заново и повторно сдавать какие-то показатели. Лучше обратиться к специалисту, который обозначит необходимый перечень гормонов, который требуется посмотреть. Нередко при осмотре, помимо симптомов, о которых рассказывает человек на приеме, врач замечает что-то еще, что требует пристального внимания. Это позволяет проводить более масштабные исследования и складывать общую картину состояния организма более целостно. В Европейских странах оценка эндокринного статуса человека (особенно в зрелом возрасте) является рутинной практикой, не реже одного раза в год.
О. А.: Это поход к эндокринологу или сдача анализов?
О. А.: Поход к эндокринологу, потому как он назначает необходимый перечень, а затем оценивает это и дает необходимые рекомендации.
О. А.: Для щитовидной железы характерно, что референсное значение от лаборатории не имеет ничего общего с тем, на что ориентируется доктор. Как быть, если человек лично пошел на анализ и получил такой результат?
О. А.: Такое бывает часто. Во-первых, есть и возрастные особенности по отношению к референсным значениям, во-вторых, эти значения должны оцениваться в совокупности с клинической симптоматикой, а в-третьих — мы лечим не лабораторный бланк, а общаемся с живым человеком. Для нас клинические проявления и жалобы человека намного более весомы чем то, что видно в анализе. Нужно правильно совместить эти показатели. Очень часто приходят пациенты, которые, в результате тестов по собственной инициативе увидели отклонения, начитались информации, поставили диагноз, и, слава богу, не начали лечиться, хотя на самом деле, у них все в порядке и произошло индивидуальное расхождение. У женщин это привязка к циклу, у детей — эмоциональное состояние (особенно при заборе крови).
О. А.: А какие еще заболевания каких органов есть?
О. А.: Если исходить из статистической частоты заболеваний — на втором месте (или даже на первом) это ситуации, связанные с набором или избытком веса, с ожирением. Очень часто, наши пациенты относятся к этому очень несерьезно, списывают это на возраст, на что-то безобидное, но на фоне этих изменений могут формироваться серьезные нарушения — даже сахарный диабет. Когда вы идете по улице — вероятно, каждый четвертый человек после 45 лет, скорее всего, близок к этой ситуации.
О. А.: Когда человеку нужно задумываться об ожирении, если говорить визуально?
О. А.: Есть универсальная формула для расчета индекса массы тела. Нужно разделить свой вес на свой рост в метрах дважды последовательно. Есть классификация, по которой ИМТ до 25 считается нормой. Все, что выше — избыток и различные степени ожирения. Второй момент — окружность талии. Увеличении окружности талии происходит за счет того, что ожирение приобретает своеобразную локализацию на передней брюшной стенке или висцеральное ожирение, большой сальник. Здесь нужно понимать, что такой вариант ожирения (абдоминальный или по мужскому типу, пивной живот) — это более неблагоприятная прогностически ситуация. Качество жировой ткани, которая локализуется в висцеральных областях обладает более высокой гормональной активностью, имеет больше рецепторов к воспалительным моментам. На данный момент считается, что появление висцерального жира является путем к сердечно сосудистым проблемам.
О. А.: Висцеральное ожирение — когда выпирает живот, а жир накапливается в брюшной полости?
О. А.: Да, вплоть до того, что это не только печень, почки и поджелудочная железа, но и сердечный мешок. Это мешает работе всех внутренних органов и систем и формирует риски инфарктов, инсультов, атеросклерозов в достаточно молодом возрасте. Даже при нормальном ИМТ желательно понимать, как располагается жировая масса в теле. Если уровень висцерального жира начинает расти выше нормы — это звоночек вмешаться, изменить образ жизни.
О. А.: А есть ли какой-то способ в первую очередь избавляться именно от висцерального жира?
О. А.: В современном мире есть препараты с доказанной активностью, которые снижают степень висцерального ожирения, но в показаниях у них в первую очередь содержатся нарушения углеводного обмена. В первую очередь, еще до таблеток, лучше задуматься об изменении диеты и уровня физической активности. Нет, конечно, не нужно с нуля начинать бегать километры марафона, но доказано, что достаточно интенсивной физической нагрузки в виде быстрой ходьбы не менее 60 минут в день (суммарно) для хорошей профилактики ожирения. Если мы посчитаем, то далеко не всегда мы за день набираем такое количество физической активности. Хотя бы 10, а лучше 15 тысяч шагов — это должно быть нашей нормой.
О. А.: Как вы относитесь к тому, что здоровый человек для профилактики висцерального ожирения начинает принимать какие-то специализированные препараты?
О. А.: Под каждым приемом препарата должна быть доказательная база. Это должна быть сформировавшаяся инициатива и у докторов и у пациентов, но достойных клинических исследований пока не публиковалось нигде. Такое течение, на сегодняшний момент, которое имеет место быть, но исследований нет. Препараты показывают себя отлично терапевтически, а для профилактики нужны еще материалы.