Разбираемся, что значит "Лечить по стандарту"
Стандарт — это документ не столько для врачей, сколько для экономистов. Чтобы тарифы прикинуть, материалы закупить, чтобы во время лечения болезни уха доктор рентген костей кисти не назначил. На всякий случай. У нас же все хотят лечиться индивидуально, а обследоваться комплексно: кровь на все гормоны, УЗИ всего организма, МРТ всей бабушки. На такие закидоны никаких денег не хватит, поэтому — стандарт. Если что-то стандартом не предусмотрено, а доктору требуется — пожалуйте на врачебную комиссию. Обоснуйте, аргументируйте 🤗
⠀
Совсем другое дело — гайдлайны. В отечественном варианте — ФКР (Федеральные Клинические Рекомендации). Это важный врачебный документ, утверждённый минздравом, который пишут... Ладно, не всегда крутые эксперты. Иногда пишут аспиранты и ассистенты кафедр😂 Проект рассылается членам экспертной группы, часто приглашают к дискуссии простых смертных. Вносятся правки и документ отправляют на утверждение в Минздрав
⠀
В 🇷🇺 есть разные по качеству ФКР — отличные и откровенно слабые. Прекрасно одно — явного бреда там нет. У педиатров при лечении ОРВИ прямо не рекомендованы иммуномодуляторы. У акушеров-гинекологов — прямой запрет на одновременное применение Дюфастона и Утрожестана.
⠀
ФКР — это весы, на которых врач ИНДИВИДУАЛЬНО будет взвешивать пользу и риски своих действий, прокладывать путь между Сциллой и Харибдой. Если доказательства серьёзные, а уровень рекомендаций — увесистый, берём. Если что-то вписано с низким уровнем доказательств, то это такое ИМХО, которое можно применить, но можно и обойтись
⠀
Писать рекомендации трудно. Пишут медленно, написано мало, а те, что написаны — быстро устаревают. По закону каждые 3 года рекомендации надо пересматривать и обновлять
⠀
Украина решила этот вопрос просто. МОЗ официально разрешил переводить и внедрять готовые западные гайдлайны. Не осуждаю, потому что сама регулярно в них ковыряюсь. Наших-то мало, а лечить надо прямо сейчас 🤷♀️
⠀
Забугорные гайды плохо экстраполируются на нашу популяцию и систему здравоохранения. Поэтому тупо «передрать» нельзя — надо писать свои. Канадские рекомендации могут очень нравиться, но от российской тюрьмы не защитят.
Оксана Богдашевская,
главный гинеколог сети "Клиника Фомина"