Сегодня я расскажу о необычном эксперименте, который провела над собой моя пациентка.
Я наблюдаю её довольно давно – уже 13 лет. Пациентке сейчас 69 лет, в 46-летнем возрасте у неё диагностирован сахарный диабет. Она успешно лечится у эндокринолога, и значения сахара и гликированного гемоглобина обычно не превышают норму.
С самого нашего знакомства я назначил ей гипотензивные препараты (это и было целью её первичного обращения), что позволило довести значения артериального давления до совершенно нормальных цифр, рекомендованных для больных сахарным диабетом. Как известно, диабет – фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, и норма давления для диабетиков ниже, чем для людей, не страдающих этим заболеванием, и составляет 130/80 мм рт. ст. и менее.
Учитывая показатели липидограммы, кроме гипотензивных средств, я назначил ей статины. Если препараты, снижающие давление она принимала относительно охотно (необходимость снижения артериального давления сомнений обычно не вызывает), то назначению статинов она сопротивлялась всеми силами. Несмотря на чрезвычайно хорошую переносимость, она принимала их неохотно, и не очень регулярно, но в итоге мы пришли к консенсусу – она принимает лекарства в минимальной дозе, но на постоянной основе.
В ноябре 2019 года уровень холестерина на фоне небольшой дозы статина у неё был такой:
Общий холестерин 4,62 ммоль/л
ЛПНП 2,64 ммоль/л
Триглицериды 2,33 ммоль/л
ЛПВП 1.28 ммоль/л.
Коэффициент атерогенности 2,6
Целевой уровень не был достигнут, но в целом неплохо.
За 13 лет наблюдения наблюдения пациентка трижды сделала дуплексное исследование шейных артерий, которое выявляло две небольшие бляшки (до 40%), размер которых практически не менялся.
Около 3 лет назад пациентка пропала из вида. Сначала я подумал, что в связи с коронавирусной инфекцией она опасается приходить в поликлинику, но потом решил, что по-видимому, самочувствие её настолько стабильно, что моё наблюдение ей пока не требуется.
И вот, в конце января 2023 года она пришла на очередной визит. Пациентка рассказала, что в течение этих трёх лет наблюдается специалистом по нетрадиционной медицине, который ей хорошо помог. Была назначена диета и система упражнений.
Действительно, внешний вид пациентки сильно изменился. Больше всего бросалось в глаза существенное снижение веса она похудела на 15 кг! Изменилось и лицо – посвежело и даже как будто помолодело. Благодаря системе упражнений она не только похудела, но улучшила состояние коленных суставов. Они по-прежнему побаливают, но домой на четвёртый этаж она стала ходить пешком, не пользуясь лифтом.
В общем, усилия, приложенные пациенткой, не прошли даром.
Одно меня огорчило – она бросила пить статины. Кстати, врач альтернативной медицины на этом не настаивал, это решение пациентка приняла самостоятельно.
При осмотре я не увидел каких-то настораживающих признаков – давление по-прежнему было нормальным на фоне постоянно принимаемых лекарств, ЭКГ – без патологии.
Всё же я рекомендовал пациентке сдать кровь на липидограмму и повторить дуплекс сосудов шеи – всё-таки с прошлого обследования прошло три года, срок для диабетика немалый, тем более, на фоне отмены статинов.
Результаты липидограммы были ожидаемо плохими. Никакое похудение и улучшение физической формы не улучшат липидный спектр столь же сильно, как статины.
Общий холестерин 7,46
ЛПНП 4,34
Триглицериды 2,4
ЛПВП 2,14
Коэффициент атерогенности 2,48
Обратите внимание, уровень ЛПВП – «хорошего холестерина» довольно существенно вырос. Это можно связать с увеличением физической нагрузки. Коэффициент атерогенности практически не изменился, и даже немного понизился - именно за счёт резкого повышения ЛПВП.
Триглицериды практически не изменились, а ЛПНП – токсичная фракция холестерина, вызывающая рост бляшек, выросла более, чем в полтора раза, что и следовало ожидать.
Я рекомендовал пациентке выполнить ЭХО-кардиограмму и дуплекс сосудов.
- На ЭХО-кардиограмме по сравнению с предыдущим (3-летней давности) появились минимальные признаки аортального стеноза 1 степени, в остальном без существенной динамики.
- Дуплекс сосудов шеи показал небольшое увеличение имеющихся бляшек до 45-48%, а также появление новой 35% бляшки в бифуркации (разветвлении) правой сонной артерии. Ранее там находили лишь небольшое утолщение комплекса интима-медиа.
Какие выводы можно сделать, размышляя над этим клиническим случаем?
- прежде всего, он отчётливо демонстрирует, что физкультура и диета не позволяют наладить липидный профиль. Это не значит, что они не работают - оздоровительные меры нужны всегда, но в комплексе с лекарствами.
- давно известно, что есть прямая зависимость между снижением веса и снижением концентрации ЛПНП. Если бы пациентка бросила приём препаратов, но не похудела, ЛПНП повысились бы ещё больше.
- улучшение внешнего вида не всегда говорит об улучшении общего состояния пациента. Увидев пациентку после длительного перерыва, я не ожидал увидеть такие значительные ухудшения анализов и инструментальных показателей - выглядела она здоровым человеком.
- любые альтернативные методы оздоровления надо контролировать с помощью объективных лабораторных и инструментальных методов. Хорошее самочувствие – не повод для отказа от диагностических мероприятий - анализов и исследования состояния сосудов.
Завтра планируется статья про "скачки" давления на фоне новой вирусной инфекции.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.
