Все мы привыкли думать, что медицина ОМС бесплатная. Но это не совсем так. Ее основное финансирование зависит от уплаты налогов работодателей в федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Сумма 5,1% от официальной заработной платы ежемесячно перечисляется в эту структуру.
Диспансеризация и профосмотры направленны на раннее выявление болезни и ее предикторов. Логичным считается своевременно принять меры по коррекции факторов риска или приступить к лечению. Не запускать, как говориться.
Что такое диспансеризация и как ее проходить, я подробно описал в предыдущем тексте.
В этой статье хотел бы обратить внимание на обратную сторону медали. Как проводиться диспансеризация по ОМС, и кто за все это платит.
Наша бесплатная система здравоохранения не совсем бесплатная, как иногда кажется обычному обывателю.
Основные источники финансирования медицины в РФ
- Из федерального бюджета. Финансирование каких-то отдельных государственных программ, оплата дорогостоящего лечения онкологических больных, высокотехнологичная помощь, родовые сертификаты и т.д. Компенсация налогов.
- Фонд обязательного медицинского страхования. Вся остальная медицина с которой сталкивался каждый. Приемы врачей в медицинских заведениях, пребывание в стационаре, анализы, обследования и многое другое.
В федеральный фонд ОМС работодатели платят за сотрудника 5,1% налоговых взносов. То есть, каждый работающий гражданин оказывает софинансирование нашей системы здравоохранения. За неработающих налоги перечисляют региональные власти.
Итак, к примеру, если у сотрудника зарплата в 50 000, то ежегодно с нее будет уходить 5,1% в фонд медицинского страхования. Это составит 30 600 р. К примеру, этой суммы может хватить на минимальный годовой пакет по полису ДМС.
В итоге, из общего числа денег будут финансироваться структуры здравоохранения в вашем регионе. Далее это дойдет до обычной поликлиники в виде подушевого финансирования. Это значит, что на каждого прикрепленного гражданина, медорганизация получит определенную сумму, рассчитанную по специальным формулам.
Есть и другое финансирование – за единицу объема медицинских услуг. То есть, клиника сначала выполняет какие-то процедуры, а потом выставляет счет в ТОФМС по установленным тарифам. Оттуда, по факту сделанного, перечисляются деньги. Например – это углубленная диспансеризация после ковида, которая оплачивается за единицу объема.
Способы оплаты обычной диспансеризация по ОМС и профилактических смотров, а также диспансерного наблюдения каждый раз меняются. В 2022 г. это входило в подушевое финансирование. Дополнительно учитывались показатели результативности работы поликлиники для расчета надбавки.
Вкратце, чем эффективнее проведется диспансеризация, тем начисляется больше баллов к общей надбавке выплат за результативность.
Эффективность проведения диспансеризации по ОМС, критерии оценки
«МР по оплате МП по ОМС» 2022 г. Приложение №13.
- Прирост приемов врача с профилактической целью, в том числе на дому;
- Прирост впервые выявленных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, ХОБЛ, СД у пациентов на профосмотрах и диспансеризации;
- Снижение оказания неотложной помощи и повторных госпитализаций за год по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;
- Постановка на диспансерное наблюдение по определенным заболеваниям и снижение экстренных госпитализаций из-за их обострений;
- Снижения впервые выявленных осложнений сахарного диабета
Бальная оценка результативности скачать pdf
Из этого следует, что чем больше клиника проведет профилактических осмотров и впервые выявит, при диспансеризации, болезней, тем больше баллов заработает для оценки результативности. Кроме того, чем больше поставит на учет и качественно будет проводить диспансерное наблюдение, тем уменьшаться и показатели госпитализаций и смертности.
Косвенно оценить результативность конкретно вашей поликлиники вы можете сами. Некоторые учреждения могут заниматься приписками и отображать действительность в искаженном виде. На бумаге у них все замечательно, но в реалии в это даже никто не вникает.
С 26.01.2023 г. МинЗдрав России выпустил новые «Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».
с 2023 г. Диспансеризация, профилактические осмотры, диспансерное наблюдение включены в финансирование за единицу объема. Таким образом, уже без каких-либо критериев эффективности, лечебное заведение получит деньги за каждого пациента по данным направлениям.
Подробнее от том как пройти диспансеризацию в 2023 г. читайте по ссылке.