Стеноз аортального клапана

Что такое стеноз? Что вызывает аортальный стеноз? Каковы симптомы? Можно ли вылечить аортальный стеноз? Какие перспективы?

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аортального клапана (часто сокращенно до аортального стеноза) — это когда аортальный клапан в вашем сердце сужается или блокируется. Это мешает нормальному оттоку крови от вашего сердца, вызывая повреждение сердца, серьезные проблемы со здоровьем и даже смерть. Поскольку он ограничивает кровоток, он также ограничивает количество кислорода, которое получает ваше тело. Это может вызвать боль в груди, одышку и обмороки.

Кого поражает стеноз аортального клапана?

Аортальный стеноз чаще всего встречается у пожилых людей, становясь все более и более распространенным после 65 лет. Некоторые заболевания также могут вызывать его развитие у людей, достигших среднего возраста. В редких случаях дети могут родиться с дефектом аортального клапана, вызывающим стеноз.

Насколько часто встречается стеноз аортального клапана?

Около 2% людей старше 65 лет имеют аортальный стеноз в той или иной степени. К сожалению, многие люди не знают, что у них это заболевание, до тех пор, пока болезнь не вызовет симптомов или пока ее не обнаружат скрининговые или диагностические тесты.

Что вызывает аортальный стеноз?

Аортальный клапан является одним из четырех клапанов в вашем сердце. Этот конкретный клапан является последним из четырех, через которые проходит кровь, прежде чем попасть в ваше тело. Аортальный клапан обычно имеет три створки, называемые створками, которые открываются, чтобы пропустить кровь, и закрываются, чтобы кровь не текла назад в последнюю камеру.

Когда через аортальный клапан проходит недостаточно крови, это называется недостаточностью. В некоторых случаях сам клапан не может закрыться, что приводит к неправильному течению крови. Это называется регургитацией. Любая из этих проблем означает, что в последней камере сердца остается слишком много крови. Это увеличивает давление в этой камере, заставляя ваше сердце работать сильнее, чем должно, и, возможно, повреждая само сердце.

Аортальный стеноз у взрослых имеет три основные причины:

• Изнашивание из-за возраста : со временем кальций может накапливаться на клапане — подобно тому, как холестерин влияет на кровеносные сосуды при атеросклерозе — ограничивая кровоток. Привычки образа жизни также влияют, если и когда возникает стеноз. Этот тип стеноза чаще всего возникает после 65 лет.
• Ущерб от инфекций: когда бактерии от невылеченных инфекций попадают в кровоток, они могут накапливаться на ваших сердечных клапанах, заставляя вашу иммунную систему повреждать сам клапан. Чаще всего это происходит при ангине или скарлатине, которые при отсутствии лечения могут вызвать состояние, называемое ревматизмом. Это заболевание, которое может повредить сердечные клапаны, чаще всего наблюдается у людей старше 50 лет. Могут пройти годы или десятилетия, прежде чем станет очевидным повреждение сердечных клапанов.
• Вызвано другими наследственными или хроническими состояниями . Другими редкими состояниями, которые могут вызвать стеноз аортального клапана, являются болезнь Педжета, почечная недостаточность и семейная гиперхолестеринемия. Аортальный стеноз также связан с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями, такими как волчанка и ревматоидный артрит.

Каковы симптомы аортального стеноза?

Симптомы аортального стеноза (прогрессирующие от менее тяжелых к более тяжелым) включают:

• Усталость, особенно когда она мешает вашей обычной деятельности или возникает во время занятий, которые раньше вас не утомляли.
• Учащенное сердцебиение (когда вы неприятно ощущаете собственное сердцебиение).
• Отек ступней, лодыжек или голеней.
• Боль в груди (стенокардия). Это также может ощущаться как сдавливание, давление или дискомфорт, и может распространяться от груди к шее, челюсти, руке или животу.
• Одышка.
• Головокружение, предобморочное состояние или обмороки.

Как быстро прогрессирует состояние?

У некоторых людей аортальный стеноз может развиваться медленно и длиться несколько лет. У других это может произойти намного быстрее. Слишком долгое ожидание может привести к повреждению сердца, которое нельзя исправить или обратить вспять. В случаях тяжелого аортального стеноза также существует риск внезапной смерти. В связи с этим ваш лечащий врач может посоветовать вам не откладывать лечение.

Как диагностируется аортальный стеноз?

Ваш лечащий врач может направить вас к кардиологу, если он подозревает, что у вас аортальный стеноз. Кардиолог обычно диагностирует это состояние на основании ваших симптомов (если они у вас есть) и одного или нескольких из следующих диагностических тестов:

• Физический осмотр. Ваш врач может искать отеки в ваших голенях и лодыжках, а также прослушивать ваши сердечные тоны. С помощью стетоскопа врачи часто могут услышать шумы в сердце, являющиеся ключевым признаком аортального стеноза.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Он измеряет электрическую активность вашего сердца с помощью датчиков, прикрепленных к коже груди.
• Рентген грудной клетки, ангиография или КТ сердца. Каждый из этих методов использует рентгеновские лучи, чтобы заглянуть внутрь вашего тела. В КТ-изображениях также используется компьютер, чтобы улучшить изображение. Ангиограмма или КТ сердца также используют контраст, тип красителя, видимый на рентгеновском снимке или КТ. Контраст позволяет специалистам увидеть структуру сердца и окружающих кровеносных сосудов.
• Эхокардиограмма. В этом тесте используются ультразвуковые волны, чтобы предоставить медицинскому персоналу изображение внутренней части вашего сердца. Специализированным типом эхокардиограммы является чреспищеводная эхокардиограмма. При этом используется устройство, вставляемое в рот и спускающееся по пищеводу (который проходит прямо за сердцем). Этот метод позволяет врачам увидеть ваше сердце с более близкого расстояния по сравнению с эхокардиограммой, которая проводится на верхней части грудной клетки, чтобы помочь увидеть структуры вашего сердца и окружающие кровеносные сосуды изнутри вашего тела.
• Стресс-тестирование с физической нагрузкой. Этот тест измеряет работу вашего сердца, когда вы активны. Этот тест может помочь определить, есть ли у вас стеноз аортального клапана и насколько серьезен ваш случай.
• Катетеризация сердца. Используя устройство, вставленное в одну из ваших артерий (обычно бедренную артерию рядом с пахом) и подведенное к сердцу, специалист может заглянуть внутрь вашего сердца и определить, есть ли у вас аортальный стеноз. Они также могут измерить, насколько хорошо работает ваше сердце, если они действительно видят стеноз.
• МРТ сердца: Этот метод визуализации обеспечивает детальное сканирование вашего сердца. Вместо того, чтобы использовать излучение в качестве рентгена или КТ, МРТ использует чрезвычайно мощное магнитное поле для создания изображений внутренней части вашего тела.

Можно ли вылечить аортальный стеноз?

Аортальный стеноз можно лечить или даже восстановить, в зависимости от того, когда он обнаружен и какой метод используется. Если у вас есть стеноз, но нет симптомов, ваш лечащий врач может посоветовать вам просто контролировать проблему с помощью последующих посещений и анализов. Если у вас появятся симптомы, ваш врач может предложить вам варианты лечения, в том числе следующие:

• Лекарства : несколько различных типов лекарств, в том числе разжижители крови, лекарства для лечения нарушений сердечного ритма и многое другое, часто используются для лечения более легких случаев стеноза аортального клапана.
• Восстановление клапана: восстановление клапана может быть выполнено хирургическим путем с использованием операции на аортальном клапане или баллонной вальвулопластики. Во время операции на аортальном клапане — с использованием традиционного или минимально инвазивного подхода — хирург делает разрез в грудной клетке, чтобы напрямую добраться до клапана и восстановить его. Баллонная вальвулопластика применяется в случаях ограниченного повреждения с ограниченной регургитацией. Во время этой процедуры катетер с прикрепленным к нему баллоном можно вставить в одну из ваших артерий, а затем провести к сердцу. Оказавшись там, баллон можно надуть, чтобы расширить суженный аортальный клапан. Это используется реже у пожилых людей, но может помочь улучшить симптомы у людей с критическим стенозом, пока им не заменят клапан.
• Замена клапана: В случаях, когда ремонт клапана не показан, возможна замена клапана. Это можно сделать с помощью различных методов. Хирургия аортального клапана, как и процедура восстановления, упомянутая выше, эта процедура заменяет рассматриваемый клапан, а не восстанавливает его. Клапан можно заменить донорским клапаном (обычно от животного, например коровы или свиньи), механическим клапаном или биопротезным клапаном. Другим вариантом является процедура Росса, при которой используется ваш собственный легочный клапан для замены поврежденного аортального клапана. Затем вместо легочного клапана используется донорский клапан. Наконец, транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) позволяет заменить аортальный клапан без хирургического вмешательства. Устройство на основе катетера вставляется в артерию, а затем направляется к сердцу. В некоторых случаях подход «клапан в клапане» позволяет разместить новый клапан прямо поверх старого.

Какие типы сменных клапанов существуют и почему лучше выбрать один, а не другой?

• Клапан донора человека : эти клапаны получают от доноров органов и тканей и замораживают до тех пор, пока они не понадобятся. Донорские клапаны — хороший вариант, если вы не можете или не хотите принимать разжижающие кровь лекарства в течение длительного времени. Однако донорский клапан в конечном итоге изнашивается и требует замены примерно через 10–20 лет.
• Механический клапан : эти клапаны часто состоят из пиролитического углерода (который похож на алмаз, но с другой структурой). Они чрезвычайно долговечны и легко принимаются вашим телом. Края некоторых из этих клапанов также обтянуты полиэфирной трикотажной тканью. Если у вас установлен один из этих клапанов, вам придется всю оставшуюся жизнь принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить такие проблемы, как инсульт. Эти клапаны рассчитаны на всю оставшуюся жизнь.
• Биопротезный клапан : Эти клапаны часто сочетают ткани животных и искусственные части. Ткань животного обычно прикрепляется к металлическому каркасу, который удерживает клапан на месте. Эти клапаны обычно служат от 10 до 20 лет.

Что еще я могу сделать для лечения аортального стеноза?

Ваш лечащий врач может помочь вам понять, что вы можете сделать для лечения аортального стеноза. Для тех, у кого нет симптомов или легкого стеноза, может быть достаточно рутинной эхокардиограммы и регулярного наблюдения.

Людям с умеренным аортальным стенозом, в дополнение к мониторингу симптомов и рутинным эхокардиограммам, ваш лечащий врач может порекомендовать вам успокоить сердце и ограничить активность. Они также могут попросить вас принимать лекарства для предотвращения свертывания крови или для лечения других проблем, связанных со стенозом аорты. Однако, как только у вас диагностирован тяжелый аортальный стеноз, вас должны направить на обследование для замены или восстановления аортального клапана.

В зависимости от используемого лечения вам может потребоваться временно или постоянно принимать лекарства. Ваш врач может объяснить, какие лекарства вам нужно будет принимать, как вы должны их принимать и как долго.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после этого лечения?

Восстановление после пластики или замены стеноза аортального клапана зависит от используемого метода. Хирургические методы занимают больше всего времени. Люди, перенесшие операцию, обычно находятся в больнице в течение нескольких дней, а полное выздоровление обычно занимает несколько недель.

Транскатетерные методы, такие как баллонная вальвулопластика и TAVR, имеют более короткое время восстановления. В некоторых случаях люди, прошедшие такие процедуры, могут вернуться домой через несколько дней и вскоре после этого вернуться к своей повседневной жизни.

Можно ли предотвратить аортальный стеноз?

Аортальный стеноз, вызванный старением, обычно невозможно предотвратить. Вы должны продолжать вести здоровый образ жизни, включая соблюдение диеты, поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения, чтобы ограничить другие сердечно-сосудистые заболевания.

Аортальный стеноз, вызванный бактериальными инфекциями, почти всегда можно предотвратить путем своевременного лечения этих инфекций. Это включает в себя прием антибиотиков и других лекарств в соответствии с указаниями, а не только до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше.

Аортальный стеноз, вызванный наследственными или хроническими заболеваниями, обычно невозможно предотвратить. Врожденный стеноз аортального клапана невозможно предотвратить.

Каковы перспективы аортального стеноза?

• Невылеченный: Невылеченный аортальный стеноз может вызвать серьезные нарушения в вашей жизни, особенно когда он становится тяжелым или критическим. Большинство людей не проживают более нескольких лет без лечения.
• Отсроченное лечение: ожидание лечения аортального стеноза обычно имеет смешанный прогноз, в зависимости от того, есть ли необратимое повреждение сердца. Чем больше ущерб, тем хуже перспективы. Вы можете восстановиться до определенного момента, но полное выздоровление маловероятно.
• Своевременное или раннее лечение: при своевременном или раннем лечении прогноз аортального стеноза хороший или отличный. Вам потребуется последующее наблюдение на протяжении всей жизни, но в противном случае вы сможете возобновить большую часть своей обычной деятельности.

Когда мне следует обратиться к своему лечащему врачу после того, как я вернусь домой?

Если вы решите не проходить лечение или еще не проходили лечение, вам следует обратиться к своему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• Если у вас появился новый симптом аортального стеноза или любой из ваших симптомов внезапно ухудшился.
• Если ваши симптомы начинают нарушать вашу жизнь.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

После начала приема нового лекарства вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если произойдет одно из следующих событий:

• Если у вас есть неожиданный побочный эффект от вашего лекарства. Ваш лечащий врач может сказать вам, какие побочные эффекты требуют немедленной медицинской помощи.
• Если вы потеряли сознание или потеряли сознание по какой-либо причине.
• Если вы принимаете препараты для разжижения крови и падаете. Разжижители крови значительно повышают риск внутреннего кровотечения, особенно после падения или другой травмы, которая может быть смертельной.

После операции или катетерной процедуры вам следует обратиться в отделение неотложной помощи в следующих случаях:

• Если место разреза становится красным, опухшим или горячим на ощупь. Это признаки инфекции, которая требует немедленного лечения.
• Если у вас есть серьезные симптомы аортального стеноза, включая одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение или обморок.
• Если вы принимаете препараты для разжижения крови и падаете, по тем же причинам, которые перечислены выше.

Заключение

Если вы как можно раньше поговорите со своим лечащим врачом о риске аортального стеноза, особенно если у вас есть симптомы, это может иметь огромное значение в вашей жизни. Аортальный стеноз является сложной проблемой, но достижения в области хирургических и катетерных методов означают, что возможности лечения этого состояния никогда не были лучше, особенно для людей старшего возраста, больных или имеющих другие состояния, которые усложняют уход за ними.

Спасибо, что дочитали! Если понравилось, поставьте лайк, расскажите друзьям, а также задавайте вопросы в комментариях.