В современном мире многие уже знают про расстройства пищевого поведения (РПП). Когда мы видим истощенную фигуру человека в инстаграмме, то можем предположить, что он/она страдает от анорексии. Или если замечаем, что человек часто бегает после приема пищи в туалет, у него опухшие щеки, проблемы с зубами и тд, то в сочетании с другими факторами это может быть похоже на булимию. Но распознать РПП на ранним стадиях, когда очевидных проблем со здоровьем и телом пока не видно, гораздо сложнее. Родителям, конечно, трудно увидеть клинические признаки РПП (по секрету - не каждый психолог или врач может справиться с этой задачкой с первого раза). Тем более болезнь может мигрировать из одной в другую, быть очень незаметной, тщательно скрываться под разными видами проблемного поведения. Не стоит пытаться самостоятельно ставить диагноз. В этой статье я опишу разные проявления, значимые для того, чтобы понять на самых ранних этапах, что у ребенка трудности с пищевым поведением и соответственно как можно раньше принять меры.
Марша Херрин - ведущий специалист, работающий с РПП, лицензированные диетолог и магистр наук в области общественного здравоохранения в своей книге по РПП приводит перечни (списки по категориям) распространенных признаков РПП. Эти списки не исчерпывающие, но они могут помочь родителям понять на что обращать внимание. Я не вижу смысла что-либо менять в них и привожу их в полном авторском соответствии.
Список №1 "ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ":
-у ребенка наблюдаются явные изменения массы тела (как в строну увеличения, так и потери)
-у ребенка наступает раннее половое созревание или он превышает нормы роста и веса, соответствующие возрасту (это может привезти к чрезмерной озабоченности телом)
-ребенок сидит на диетах
-ребенок начинает быть придирчив к еде, начинает беспокоиться о количестве жира или углеводов в продуктах
-у ребенка неожиданно возникает интерес к составу продуктов, особенно к калорийности и содержанию жиров
-ребенок принимает решение стать вегетарианцем
-ребенок отказывается от десерта
-ребенок пропускает приемы пищи (особенно завтраки)
-ребенок пьет чрезмерное количество воды, диетических напитков, кофе или других безалкогольных напитков
-ребенок часто жалуется на чувство вздутия и тяжести, запоры, диарею, боль в желудке и тошноту, рвоту
-ребенок обманывает о приемах пищи
-ребенок часто переживает о размерах и формах своего тела
-ребенок проявляет неожиданный интерес к спорту или дополнительным физическим нагрузкам к основному виду спорта, которым он занимается
-ребенок стремится быть лучшим в спорте
-ребенок увлекается спортом "для худых" (танцами, балетом, фигурным катанием, гимнастикой)
-ребенок увлекается видами спорта, в которых есть весовые категории (боевые искусства, например)
-ребенок увлекается видами спорта, в которых вес влияет на результат (спортивным бегом, бегом на лыжах)
-ребенок проявляет склонность к перфекционизму
-у ребенка снижается самооценка
-у ребенка проявляются перепады настроения, и он в целом выглядит менее счастливым
Я бы хотела немного прокомментировать этот список М.Херрин. Многие дети увлекаются разными видами спорта, это нормально, но родителям очень важно понимать, что в сочетании с другими факторами, отдавая ребенка в такой вид спорта - это повышает факторы риска заболевания. Равно как у многих детей мы можем наблюдать перепады настроения. Однако замечая еще при этом его озабоченном телом, то как он он ест, сколько, от чего отказывается, как относится к спорту и пр. - также дает родителям определенные основания полагать, что что-то может быть не в порядке.
Далее приведены списки ранних признаков отдельных видов РПП. Они более конкретны и прямо указывают на то, какое поведение может иметь высокий риск патологии.
Список №2 "РАННИЕ ПРИЗНАКИ АНОРЕКСИИ":
-показатель массы тела не увеличивается или становится меньше
-ребенок отрицает свою очевидную худобу и потерю массы тела
-ребенок постоянно жалуется на холод и носит несколько слоев одежды
-руки и ноги ребенка холодные наощупь, иногда могут быть слегка синими
-у ребенка наблюдается выпадение волос: больше всего остается на подушке или расческе. Сами волосы выглядят более тонкими и сухими
-у ребенка появляется младенческий пушок на лице и теле
-из-за обезвоживания организма ребенок плачет без слез
-из-за избытка каротина, вызванного чрезмерным потреблением овощей и/или проблемами с печенью, кожа ребенка приобретает желтоватый оттенок
-ребенок жалуется на головокружение
-ребенок падает в обморок
-ребенок ограничивает себя в потреблении жидкостей
-ребенок постоянно готовит ежу для других, но сам отказывается есть
Небольшие мои комментарии к списку выше. Анорексия -заболевание, которое скрывается и заставляет болеющего человека совершать действия по сокрытию. Например, родители могут вообще не знать насколько истощен их подросток, потому что подростки носят оверсайз одежду, а подростки с анорексией вообще избегают любой другой одежды. Родители могут вообще не знать, что у девочки исчез цикл, или что у нее головокружения. В силу профессионального интереса я подписана на один телеграмм-канал, который в ежедневном режиме тренирует своих участников на развитие анорексии, подсказывает, как лучше скрыть последствия, как обмануть окружающих. Нехватка питания очень серьезно влияет на когнитивные способности: мышление становится узким, теряется критика к своему состоянию. Подросток, попадая в такой водоворот и ища поддержку в соцсетях, непременно ее там находит (где поддерживается и даже поощряется нездоровое поведение), поэтому родителям следует быть очень внимательными к переменам в питании и поведении ребенка.
Следующий список посвящен булимии.
Список №3. "РАННИЕ ПРИЕЗНАКИ БУЛИМИИ".
-вы обнаруживаете свидетельства того, что ребенок принимать слабительные средства, диуретики и таблетки для похудения
-ребенок постоянно жалуется на "расстройство желудка" и то, что еда "плохо укладывается"
-ребенок постоянно жалуется на симптомы, напоминающие изжогу (очень частый симптом наличия у детей РПП), постоянную боль в горле, хрипоту, трудности при глотании
-у ребенка постоянно опухшее лицо или щеки
-на обратной стороне рук у ребенка краснота или мозоли (так называемые "рвотные мозоли")
-у ребенка наблюдается покраснения вокруг рта из-за контакта кожи с желудочным соком
-у ребенка появляются маленькие красные точки вокруг глаз или лопаются сосуды в глазах (это происходит в результате напряжения во время приступа рвоты)
-у ребенка портятся здоровые зубы (появляется кариес)
Комментируя этот список про ранние признаки булимии, особо хочется заметить, что часто РПП связывают с переменами в весе. Однако в случае с булимией такой разительной перемены может не быть. Например, у ребенка произошел естественный скачок роста, он похудел, получил одобрение окружающим своего внешнего вида, заметил, как стал иначе чувствовать себя эмоционально (особенно если до этого у него были внутренние сложности с принятием тела) и решил закрепить достигнутое, используя рвоту после еды, медикаменты или усиленные занятия спортом, чтобы скомпенсировать съеденное. Этот способ может быть очень соблазнительным для ребенка - можно есть, что хочешь, а потом удерживать или снижать вес. Что уж говорить, он и для взрослых может показаться привлекательным (очень много взрослых и знаменитых людей болеют булимией. например, принцесса Диана долго страдала этим расстройством). Но там, где взрослые еще могут отличить здоровое поведение от нездорового, то детям это делать гораздо сложнее. То психическое облегчение, которое они испытывают здесь и сейчас "очищаясь", гораздо важнее для них, чем какие-то проблемы со здоровьем в каком-то там будущем. И родителям стоит быть начеку: болезни, которые принесет булимия в жизнь ребенка (не только физические, но и ментальные) приводят к хроническим состояниям, а в некоторых случаях - необратимым последствиям.
Следующий список про приступообразные переедания. На этот список стоит обратиться внимание и тех родителей, которые подозревают у своих детей булимию. Проявления этих двух РПП часто пересекаются.
Список №4 "РАННИЕ ПРИЗНАКИ ПРИСТУПОВ ПЕРЕЕДАНИЯ":
-ребенок постоянно сидит на диетах, периодически "соскакивая" с них
-ребенок бесконтрольно потребляет пищу, хочет контролировать этот процесс, обещает его контролировать, но не может
-ребенок ест, даже когда не голоден
-ребенок постоянно жалуется, что объелся
-ребенок быстро ест
-ребенок много ест, когда ему грустно, он злиться или находится в депрессии
-ребенок ест тайком
-из кухни и холодильника пропадает еда
-во время визита к врачу отмечается, что показатели массы тела ребенка значительно выше ожидаемых.
Этот список короче остальных и может показаться, что выглядит он не очень страшно. Однако такое поведение таит в себе много пролонгированных опасностей, формирующие в дальнейшем паттерны поведения, не связанные с едой. Например, у ребенка могут складываться очень непростые отношения со своими эмоциями, при которых единственным способом заглушить внутреннюю боль, справится со стрессом или сбросить напряжение - будет переедание. На тело, которое вбирает все страдание, огромное количество еды, что провоцирует чувство вины и стыда, будет проецироваться ненависть и желание его наказать (селфхарм). Человек, имеющий сложности с пониманием ощущений голода и насыщения плохо будет улавливать и другие свои потребности (физические и психологические) и не будет способен отвечать на них адекватно. И это совсем неполный перечень последствий приступообразного переедания, но который довольно четко демонстрирует небезобидность этого вида РПП.
Как вы видите, расстройства пищевого поведения - заболевания, сочетающие в себе большое количество факторов. Это и физические, и поведенческие, и ментальные составляющие. Иногда за "здоровым" интересом к спорту или правильному питанию можно проглядеть болезнь. Кроме того, изменения веса или другие физические проявления (проблемы с ЖКТ, головокружения и тд) могут быть причиной других заболеваний. Но если есть хоть малейшие основания полагать, что ребенок может страдать РПП, необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.
И самое важное. Надеюсь, вы дочитали до этого места:)
Хочу обратиться к родителям! Часто родители винят себя в том, что у детей проблемы с пищевым поведением и это может стать причиной длительного отказа от поиска помощи. РПП - заболевания многофакторное, сочетающее в себе био-, психо-, социальные факторы. Сама по себе семья, мама или папа - не могут стать причиной заболевания. Вы не виноваты! Я уверена, что каждый из вас хочет лучшего для своего ребенка.
И семья может стать большой опорой в выздоровлении. Именно семья и родители возьмут на себя большую роль в лечении, именно вам предстоит пройти этот сложный путь вместе со своим ребенком. Именно вы сможете изменить то, что не может изменить он. Не отказывайтесь ему помочь. Обращайтесь за помощью.
Автор: Давыдова (Майер) Мария Сергеевна
Психолог, Клинический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru