Полипы желудка представляют собой аномальное разрастание ткани, которое возвышается над слизистой оболочкой. Существует огромное множество различных полипов желудка. Разберем основные. Многие виды полипов желудка (но не все) несут злокачественный потенциал, в связи с чем очень важно их вовремя распознать и удалить.
Для начала познакомимся со строением желудка. Эта информация нам пригодится в дальнейшем.
Отделы желудка: кардиальный, фундальный ( дно желудка), тело желудка, антральный отдел, пилорический отдел.
Самые распространенные полипы желудка — фундальные, гиперпластические и аденомы. О них и пойдет речь.
1. Полипы фундальной железы, самые распространенные в странах Запада, до 74 % всех полипов.
- внешний вид-
стекловидные, прозрачные, гладкие, "сидячие", размером обычно менее 1 см, часто множественные;
- расположение-
в дне и в теле желудка;
- возможная причина -
обнаружена связь с длительной терапией блокаторами желудочной секреции (ингибиторами протонной помпы или ИПП - препараты, чье международное название оканчивается на -празол), возможен спонтанный регресс (исчезновение, обратное развитие) или регресс после отмены ИПП;
- риск онкологии-
не являются предраковыми, но при обнаружении множественных полипов у молодых лиц (особенно более 20 полипов), рекомендуется колоноскопия (обследование кишечника с помощью эндоскопа), так как есть вероятность наличия семейного аденоматозного полипоза. Все полипы более 1 см подлежат удалению.
2. Полипы гиперпластические, в западных странах эти полипы стали выявляться реже - до 20 % полипов желудка.
- внешний вид-
обычно гладкие, куполообразные, но крупные полипы могут быть дольчатыми, могут быть и "сидячие", и "на ножке", размером обычно 0,5 — 1,5 см, могут быть и множественными, и одиночными. На крупном полипе может возникнуть эрозирование поверхности, что может привести к хронической кровопотере, железодефицитной анемии;
- расположение-
чаще в антральном отделе, но могут возникать и в любом другом;
- причина -
результат чрезмерной регенерации (восстановления) после повреждения слизистой оболочки, чаще это происходит на фоне воспаления, вызванного хеликобактерной инфекцией и на фоне аутоиммунного гастрита, возможно их появление в зонах анастомоза (соединения) после операций резекции (удаления части) желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 вследствие раздражения слизистой желчным рефлюксом, а также в месте гастро-эзофагеального (желудочно-пищеводного) перехода при выраженном рефлюксе (забросе); возможен спонтанный регресс или регресс после эрадикации хеликобактерной инфекции. Существует рекомендация, что при обнаружении гиперпластического полипа размером менее 1 см сначала необходимо провести эрадикацию, а через 3- 6 мес сделать контроль, возможно полип исчезнет.
- риск онкологии-
дисплазия встречается редко (перестройка ткани, которая может привести к онкологии) — менее 3 % случаев, как правило, дисплазия возникает в полипах размерами более 2 см. Все гиперпластические полипы больше 1 см подлежат удалению.
Так как гиперпластические полипы возникают на измененной слизистой, требуется тщательный осмотр всего желудка для поиска возможных очагов атрофии и метаплазии слизистой ( изменение, которое может привести к онкологии). Рекомендуется оценка тяжести и степени имеющегося атрофического гастрита по OLGA (Это специальная методика с биопсией участков слизистой желудка, взятой из отдельных зон, что позволяет оценить риски развития онкологии у пациента).
3. Полипы аденоматозные или аденомы или по современной классификации — приподнятые внутриэпителиальные неоплазии, 1% всех полипов желудка в развитых странах Запада, до 20% в развивающихся странах и в Юго - Восточной Азии.
- внешний вид-
обычно бархатистая дольчатая поверхность, на широком основании или "на ножке", реже плоские или вдавления, размером могут быть до 3- 4 см (чем крупнее аденома , тем более вероятно наличие в ней уже возникших очагов аденокарциномы - онкологии), чаще одиночные;
- расположение-
чаще в антральном отделе, но могут возникать и в любом другом;
- причина -
часто возникают на фоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии, обычно связанной с хеликобактерной инфекцией. Показано лечение от хеликобактерной инфекции (эрадикация);
- риск онкологии-
Аденома - это образование, выстланное диспластическим ( очень измененным) эпителием, а значит несущее риск аденокарциномы (онкологическое заболевание желудка). Все аденомы подлежат удалению. После удаления повторный осмотр через 6 — 12 мес, далее оценивается индивидуально.
Могут встречаться у лиц с семейным аденоматозным полипозом.
Требуется тщательный осмотр всего желудка. Оценка тяжести и степени имеющегося атрофического гастрита ( по OLGA).
Резюме:
Выявлен полип желудка.
1 вариант: "Биопсию почему-то не взяли". Почему?
а) Возможно внешний вид и расположение полипов указывал на то, что они фундальные. Если возможно, отменяем хотя бы на время ИПП и делаем эндоскопический контроль (через сколько времени не скажу, нет четких критериев, ориентируемся по ситуации, от 1 мес до 6 мес, может быть даже через год). Полипы исчезли - отлично! Выявлены снова, надо взять биопсию!
б) Эндоскопист не описывает характерных признаков фундальных полипов, наоборот по описанию можно предположить иной вид полипа, или находит полипы в антральном или пилорическом отделе, или, может быть, не было согласия на биопсию от пациента, или сломались биопсийные щипцы и тэ - дэ, и тэ - пэ. Что поделаешь - идем и снова делаем эндоскопию желудка с биопсией.
2 вариант: "Биопсию взяли". А там...
а) Гиперпластический полип.
Во-первых, если он больше 1 см, его нужно удалять.
Во-вторых, вспоминаем, что сам факт наличия гиперпластического полипа свидетельствует о не самой благоприятной обстановке желудка. Прежде всего избавляемся от хеликобактер пилори, если он есть (как правильно диагностировать хеликобактерную инфекцию читаем здесь, пункт 3. - https://dzen.ru/a/Y6rVYrqYTVAU-Wqn?share_to=link ; как правильно лечить эту инфекцию спрашиваем у лечащего врача). Возможно, после избавления от хеликобактерной инфекции полипы исчезнут. Если хеликобактера нет, уточняем другие причины гастрита, лечим воспаление в желудке (когда это возможно).
В-третьих, если это не сделано раньше, ставим перед эндоскопистом задачу хорошенько осмотреть всю слизистую желудка на предмет наличия участков атрофии, метаплазии. При подозрении на атрофию слизистой желудка в идеальном мире делаем биопсию по OLGA. Оцениваем с врачом, как часто нужно делать эндоскопический контроль.
б) Аденома. Удаляем в любом случае. Но так же помним, что аденомы любят появляться на измененной слизистой - атрофии, метаплазии, которые развились в основном на фоне хеликобактерной инфекции. Лечимся от хелика. Тщательно осматриваем слизистую желудка на предмет изменений. Эндоскопический контроль в любом случае будет назначен через 6 - 12 мес.
Остались вопросы? Давайте разберем.