Очень часто эндокринологи сталкиваются с тем, что пациент категорически отказывается от инсулина при Сахарном диабете 2 типа.
И действительно сейчас 9 классов препаратов (включая инсулин )для лечения СД2 типа ,которые воздействуют на разные звенья патогенеза и помимо сахароснижаюшего действия несут в себе другие функции (кардио и рено протекция ,снижение веса и т.д ). Так и зачем тогда такие сложности,выпил таблетку и все прекрасно. Но дело в том, что хотя на первое место при СД 2 выходит инсулинорезистентность периферических тканей (а не абсолютная инсулиновая недостаточность как при 1 типе) , СД2-хроническое прогрессирующее заболевание и со временем секреция инсулина нарушается.
С 2006 года ежегодно выходит так называемый консенсус ,это документ, где приведены определенные актуальные положения, касаемые СД 2 типа. В ноябре 2022 года вышел очередной документ, где большое количество времени уделялось глифлозинам (Форсига,Джардинс), аГПП1 (Оземпик, Виктоза) и их положительному влиянию на ХСН, снижение веса и т.д. Но интересно то ,что и в 2006 году и в 2022 году неизменными остаются положения ,касающиеся инсулина, а именно:
• Инсулин является самым мощным сахароснижающим препаратом
• Своевременное начало инсулинотерапии обеспечивает оптимальный контроль сахара и, соответственно, улучшает прогноз СД 2 типа, замедляя развитие поздних осложнений
• Действие инсулина не зависит от остаточной секреции бета-клеток
К сожалению на сегодняшний день смертность от сердечно сосудистых событий остается лидирующей , примерно 52% пациентов с СД 2 типа так или иначе умирают от сердечно-сосудистых событий. И мы в своем лечении преследуем цели не только достичь прекрасных сахаров, но и снизить количество инсультов,инфарктов, ХСН и максимально отсрочить наступление поздних осложнений заболевания. Для этого необходимо контролировать три основных параметра : глюкоза, липиды, АД. И вот когда контролировать гликемию на других сахароснижающих препаратах не получается, на помощь приходит инсулин.
Когда врач может настаивать на назначении инсулина?
• Если у Вас выявили СД2 впервые и ваш уровень HbA1c, превышает индивидуальный целевой уровень более чем на 2.5%+ выраженная клиника декомпенсации. (Вам могут назначить инсулин временно, и как ситуация нормализуется Вы перейдете на таблетированные препараты или аГПП1)
• Если Вы не достигаете Вашего индивидуального уровня гликированного гемоглобина, при том ,что регулярно принимаете комбинацию из нескольких препаратов.
• При кетоацидозе (здесь не обсуждается, другие сахароснижающие препараты в данном случае противопоказаны!)
• Если у Вас планируется оперативное вмешательство, если вы заболели острым заболеванием и у вас нецелевые значения глюкозы (грипп, Covid19, все что угодно), если у Вас обострение других хронических заболеваний (обострение пиелонефрита, панкреатита, гайморита и т.д.) Здесь также возможно назначение инсулина ВРЕМЕННО. Как только глюкоза придет в норму, Вы вернетесь на прежнюю терапию.
Мы понимаем, что у Вас есть все основания бояться инсулина, но поверьте бояться нужно грозных осложнений диабета. Будьте здоровы!