Данная статья – прямое продолжение предыдущей. Там было про опережающие отражения, вторгающиеся мысли и про попытки эти мысли подавить.
Данная статья на 9,7% менее полезна, чем предыдущая, и на столько же короче. Здесь речь пойдёт про навязчивые мысли, навязчивое поведение, поведение окружающих и поддержку*.
*В разделе про поддержку представлен алгоритм, который подходит не только к проблеме навязчивостей, но и в любых других ситуациях, когда кто-то делится с вами беспокойством и переживаниями.
РИТУАЛЫ В ПОВЕДЕНИИ
Итак, навязчивые мысли (обсессии) – это часто возникающие и повторяющиеся слова или образы, которые проникают в сознание. Они провоцируют сильную тревогу/страх/подавленность, побуждая человека совершать определённые ритуалы (компульсии) для облегчения состояния.
Например, человек, страдающий от навязчивой мысли: «Во время сна я проглочу волос, получу аппендицит и умру!», постоянно перед сном тщательно осматривает кровать.
Другой человек страдает при мысли, что может заразиться на улице микробами и заразит потом всю семью. Поэтому, он старательно избегает ситуаций выхода из дома.
Если избежать не получается, человек использует охранительное поведение (частичное избегание): надевает чистую одежду, перчатки и всё-таки выбирается наружу, но перемещается там бегом. В таком случае при возвращении домой человек скидывает одежду в специальную корзину. Того же он требует и от сожителей.
Третий пример ловите в виде схемы [1]:
Другой вариант компульсивного поведения – это поиск и получение заверений.
Так как навязчивые мысли часто связаны со страхом ответственности за ущерб, человек может облегчать своё состояние путём переноса ответственности на окружающих. Он просит их заверить его, что всё нормально. Если окружающие заверяют, то человек успокаивается.
К сожалению, в долгосрочной перспективе эта стратегия нередко приводит к тому, что навязчивые мысли усиливаются, просьб о заверении становится больше, а облегчение, достигаемое от заверений, держится всё меньше и меньше.
В качестве примера предлагаю вам вот этот диалог.
РИТУАЛЫ В МЫШЛЕНИИ
Один из вариантов компульсивного мышления – это когда человек произвольно проговаривает про себя или воображает одно и то же одинаковым способом.
Иногда такие стереотипные мысли очень похожи по содержанию на саму обсессию. Допустим, в сознание в очередной раз вторгается мысль:
«А вдруг я кому-то навредил?!»
И в ответ на неё человек проговаривает про себя:
«Я никому не навредил.»
«Я никому не навредил.»
«Я никому не навредил.»
Бывает, что компульсивные мысли неслабо отличаются от обсессии. Так, родитель может снижать свой страх за детей, проговаривая про себя их имена в определённом порядке. Или человек, страдающий при мысли о возможной болезни, успокаивается, прогоняя в голове «здоровые» слова.
Ответом на обсессию могут быть не только повторения отдельных стереотипных мыслей, но и затяжные непродуктивные угнетающие размышления, известные в психологии как руминации.
Вот человека в очередной раз посещает навязчивая мысль, и он задаётся вопросом:
«Да что со мной не так?!»
После чего начинает перебирать варианты, задаваться другими похожими вопросами и перебирать варианты ответа уже на них. Такая круговерть может продолжаться очень долго, пока человека кто-то или что-то не отвлечёт. Такая круговерть бесполезна: такие размышления не предполагают выход на конкретное решение, план или результат. И наконец, попытки ответить на неудачно сформулированный вопрос «что со мной не так?» неслабо ухудшают настроение.
В процессе затяжных непродуктивных угнетающих размышлений человек может затрагивать религиозные, философские и метафизические темы (начало мира, жизнь после смерти, природа морали и т.д.).
ШЕСТЕРЁНКИ МЕХАНИЗМА
Здесь я криво склею когнитивное и поведенческое объяснение того, как возникают и сохраняются навязчивости. И упрощу всё до безобразия. Да простит меня Читатель и Психология.
Итак, как разбиралось в прошлой статье, вторгающаяся мысль сама по себе безвредна, и если человек не придаст ей особого значения, она исчезнет.
Но что, если человек находится в стрессовой ситуации и/или имеет дисфункциональные убеждения? Тогда он может воспринять мысль всерьёз. Тогда возникнет тревога и напряжённость.
Убеждения, которые, помимо прочих, могут усиливать и поддерживать навязчивость [3]
Убеждения о себе:
- «Я полностью уязвим для плохих вещей.»
- «Я полностью ответствен за себя и других.»
- «Мне необходимы порядок, системы и правила, чтобы должным образом выполнять работу.»
Убеждения о других людях:
- «Другие люди некомпетентные / безответственные / слабые / легкомысленные.»
Убеждения о мире в целом:
- «Плохие мысли опасны.»
- «Недоработки / ошибки недопустимы.»
- «Детали чрезвычайно важны.»
- «Важно любое дело выполнять идеально.»
Условные предположения и правила:
- «Если я возьму ответственность за всё, то буду в порядке (но если я буду зависеть от людей, они подведут меня).»
- «Если я создам и буду поддерживать идеальный порядок для себя и окружающих, мой мир будет в порядке (но если я этого не сделаю, всё развалится).»
- «Необходимо всегда придерживаться высочайших стандартов, а иначе потерпишь неудачу.»
- «Я должен полностью контролировать свои мысли и эмоции.»
Дисфункциональные представления усиливают тревогу и напряжённость. Человек не выдерживает и пытается нейтрализовать всё это с помощью определённых действий или мыслей.
Нейтрализация хоть и кратковременно, но облегчает состояние, за счёт чего укрепляется связь (ассоциация) между ситуацией, непроизвольной мыслью, стрессом и тем «спасительным» поведением, которое сработало.
Однако воспринятая всерьёз мысль надолго не пропадёт. Она теперь связана с ситуацией (стимулом) – она теперь заряжена смыслом – она – ОБСЕССИВНАЯ.
Потом случается та же самая или очень похожая ситуация.
Обсессия → напряжение → компульсия → облегчение.
Закрепление.
Повтор за повтором.
В дальнейшем обсессия сохраняется, а компульсивное поведение расширяется (растёт число и качество перепроверок, просьб о заверении и т.п.). Человек начинает совершать ритуалы на опережение: попадает в стрессовую ситуацию и выполняет нейтрализующее поведение ещё до того, как обсессия начнёт сильно давить.
Компульсивное поведение и избегание не дают возможности переосмыслить обсессию, адаптироваться к ней и действовать гибко.
Компульсивное поведение постепенно становится типичным способом облегчать состояние и может воспроизводиться по инерции. Даже в тех стрессовых ситуациях, куда логически не вписывается.
Таков примерный механизм. Я прям сильно пожалел, что взялся за склейку когнитивного объяснения и поведенческого. Проще было расписать их по отдельности…
ПРО ОКР…УЖАЮЩИХ
Навязчивые мысли – не просто мимолётные слова или образы в голове. Это то, что подталкивает человека вести себя определённым образом; это то, о чём он говорит с другими людьми (или пытается поговорить), и на что они реагируют. Частенько окружающие реагируют на проявления навязчивости как на то, что требует незамедлительного серьёзного разбора по фактам, не замечая, что у человека растёт стресс. И вместо поддержки человек получает осуждение и/или советы.
В итоге для окружающих навязчивости оказываются непостижимы:
«Мы же всё обсудили! Почему он продолжает так думать?!»
«Почему он продолжает совершать свои ритуалы?!»
«Почему он избегает разговоров об этом?!»
и т.д.
А сам человек постигает болезненный путь:
Стресс → в сознание вторгается неприятная мысль → стресс → зацикливание на мысли → стресс → попытки поделиться с окружающими своими переживаниями → получение осуждения и/или советов → усиление стресса → вероятность прихода навязчивой мысли вырастает + негативных мыслей становится больше + компульсивное поведение → конфликт с окружающими, которые не понимают, что происходит → отвержение человека → стресс зашкаливает.
Теперь человек избегает разговоров, но навязчивости никуда не пропадают. Они всё так же заряжены личностным смыслом и связаны теперь с ещё бОльшим стрессом.
А так как ругань и критика часто воспринимаются лучше, чем безразличие и незаинтересованность, рано или поздно у человека случится новый разговор. Навязчивость по-обычному воспроизведётся. И ругань с критикой здесь сработают на подкрепление навязчивых мыслей и действий у человека.
Попытки окружающих помешать выполнению ритуалов могут привести к некоторой их отсрочке. За время отсрочки у человека накопится напряжение, и потом, когда другие не будут видеть, он всё наверстает, совершая навязчивое поведение дольше и интенсивнее.
Вышеописанное ни в коем случае не значит, что все окружающие люди плохие.
Если навязчивости вызывают беспокойство у человека, то, скорее всего, вызывают беспокойство и у близких. На них это тоже сказывается. И близкие могут действовать из самых благих побуждений. Действовать как умеют.
К тому же, как упоминалось ранее, существует множество ловушек, в которые легко попасть.
Близкие люди могут вовлекаться в ритуалы (откликаться на просьбы ходить за мылом, на просьбы перепроверять закрытость двери и т.п.) или давать заверения («Ничего страшного точно не произойдёт!»). Им, по понятным причинам, хочется побыстрее избавить человека от страданий. И кажется, что так они помогают, но на деле это подкрепляет избегающее поведение и навязчивость.
Чувства вины и стыда никому пользу не принесут. Гораздо более продуктивным будет знакомство с доступной и достоверной информацией по теме (пункт 2 в списке источников – как вариант).
Не менее продуктивно, если человек, страдающий от навязчивостей, сможет открыто поговорить с проинформированными близкими, чтобы вместе выработать стратегии взаимодействия.
Если человек с навязчивостями занимается с психологом или психотерапевтом, можно пригласить близких людей на несколько встреч. Специалист поможет разобраться, как конкретно они могут поддерживать.
ПРО ПОДДЕРЖКУ
Когда человек заговаривает о своей навязчивости, взамен серьёзного разбора по фактам, ругани, критики и накидывания советов, близкие люди могут проявить принятие:
1) Учесть, что к словам и навязчивым действиям человека привязан стресс.
2) Обратить на человека внимание. Обнять и/или взять за руку при возможности и согласии обеих сторон.
3) Дать ему возможность проговорить.
4) Внимательно выслушать.
5) При необходимости, во время рассказа можно иногда задавать вопросы, чтобы помочь человеку в полном объёме выразить переживания.
6) Признать за человеком право на переживания (валидация*), сказав:
«Я понимаю, почему ты переживаешь», «На твоём месте я чувствовал(-а) бы то же самое», и т.п. (будь вы и вправду в его ситуации и с его представлениями, чувствовали бы то же самое).
7) Взять небольшую паузу, чтобы человек смог побыть с мыслями и хотя бы немного адаптировался к ним.
8) Спросить, размышлял ли он вариантах того, как можно решить проблему.
9) Спросить человека, нужна ли ему наша помощь.
10.1) Если ответ «Нет» или «Не знаю», то можно сообщить, что мы рядом и будем готовы откликнуться на его просьбу, когда и если она появится.
10.2) Если человек просит о том, чего мы не хотим или не можем сделать, тогда следует мягко отказать и спросить «Могу ли я помочь как-либо иначе?» Здесь же можно предложить свои варианты, на которые готовы.
10.3) Ну а если человек просит о том, на что мы готовы и согласны, то сделать это.
Таков примерный алгоритм**.
А закончу эту длинную статью двумя короткими ремарками:
*Валидация помогает человеку понять-почувствовать, что он не одинок, что его не отвергают, что можно на кого-то опереться [5].
**Да, поддержка – это тоже навык. Оказывать её нелегко, не всегда приятно и не всегда хочется это делать. И да, поддерживать лучше тогда, когда вы в состоянии это делать.
Если человека поддержать, то он, скорее всего, будет готов послушать мнение собеседника и советы. Ссор станет поменьше, а положительных изменений – побольше.
:)
ИСТОЧНИКИ
- «Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств» Я. Прашко, П. Можны, М. Шлепецки и коллектив, стр. 603-648.
- «ОКР: полное руководство. Как избавиться от навязчивых мыслей и компульсивного поведения. Пошаговая инструкция» С. Гранет.
- «Когнитивная терапия для сложных случаев» Дж. Бек, стр. 80-82.
- DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания).
- «How the Comforting Process Fails: Psychological Reactance to Support Messages» Xi Tian, Denise Haunani Solomon, Kellie St.Cyr Brisini.
Автор: Григорий Наташенков
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru