Надо ли во время менопаузы принимать гормоны, и какого типа? Какие обследования следует пройти и к каким врачам обращаться? По этим вопросам существует множество заблуждений и страхов. Навести порядок помогает семейный врач и специалист по менопаузе д-р Ноа Ховав (Израиль)
Доктор, вы врач общего профиля и специализируетесь в лечении проблем менопаузы. Какая тут связь с терапией?
Все проявления менопаузы так или иначе связаны с семейной медициной, поскольку сопровождаются диабетом, гипертонией, мигренью, тромбозами. У женщин старше 50 лет развиваются хронические болезни - диабет, ожирение, гипертония, гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина), стеатогепатоз (ожирение печени).
Из-за ошибочного исследования женщины опасаются гормонов, не знают какие анализы необходимо сдавать в возрасте менопаузы.
Какие обследования следует проходить женщинам в период менопаузы?
Нужно сделать анализ на профиль липидов в крови, на сахар и гликированный гемоглобин (HbA1C), общий анализ крови, уровень железа, функции щитовидной железы, уровень витамина В12, функциональные пробы печени и почек.
Кроме этого, необходимы анализы кала на скрытую кровь, колоноскопия, маммография, обследование у хирурга-маммолога, УЗИ женской половой системы и определение плотности костей.
Все это в первую очередь. После изучения результатов можно подобрать каждой женщине индивидуальное лечение.
Под лечением имеется в виду гормонально-заместительную терапию. Но опросы показывают, что только 9% женщин принимают гормоны в период менопаузы.
Во всем виновата статья организации Women's Health Initiative, опубликованная 20 лет назад в медицинском журнале JAMA. В ней утверждалось, что гормоны прогестерон и эстроген могут вызвать рак. Из-за этой статьи женщины из поколения наших матерей перестали принимать гормоны.
Многолетнее исследование, получившее название "исследование медсестер" и продолжающееся до сих пор (ученые наблюдают за изменением здоровья медсестер на протяжении их жизни), показало минимальный рост заболеваемости раком груди.
Но другие исследования показали, что у женщин, принимавших гормоны, существенно смягчаются симптомы менопаузы, снижается сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность.
Почему же женщины до сих пор опасаются гормонов?
Опросы показали, что в 90-х годах их принимали 17% женщин, а после 2008 года не удается повысить процент выше 9 в лучшем случае.
Залог успеха - это индивидуально подобранное лечение, и мы говорим о методе проб и ошибок. По анализу крови нельзя сказать, в каких гормонах нуждается организм, надо попробовать их назначение и оценить результат.
Но у нас есть научные данные от углубленных исследований, которые могут помочь принять правильное индивидуальное решение.
Индивидуальный подход для каждой женщины
Например, если у женщины есть предрасположенность к гипертонии, ей можно назначить определенный тип прогестерона, который способствует снижению давления. Если главная жалоба - на снижение либидо, то ей можно прописать лекарство, содержащее тестостерон.
При избыточной плотности тканей молочной железы и наследственной предрасположенности к опухолям груди выбираются более благотворно влияющие на железу типы прогестерона. Индивидуальный подбор требуется и для тех, кому удалили яичник или при наличии гена BRCA (он повышает риск рака груди).
Если принимать только эстроген, женщина защищена от рака груди, но уязвима перед раком матки. Но прием прогестерона обязателен только при системном (не местном) приеме эстрогена. Во время менопаузы, когда яичники прекращают выработку эстрогена, ускоряются процессы старения и снижается плотность костей.
Поэтому я рекомендую гормонотерапию хотя бы в течение нескольких лет. Это улучшает гормональный баланс организма и защищает кости от остеопороза. Ко мне на прием приходили женщины, у которых менопауза началась 3 года назад и существенно снизилась плотность костей. Не стоит ждать ухудшения состояния.
Если с момента прекращения менструации прошло 7 лет, и женщина не принимала гормоны, может ли она начать их принимать
Желательно получать гормоны в течение 10 лет с прекращения менструаций или если женщина младше 60 лет. Можно принимать их и позже, но подобрать курс терапии будет труднее.
В какой форме лучше их принимать - в таблетках, в виде наклейки или геля?
Каждой женщине можно подобрать это индивидуально из трех существующих лекарственных форм.
Биологически идентичные гормоны
Биоидентичные гормоны определяются как искусственные гормоны, очень похожие на гормоны, вырабатываемые человеческим организмом. Общие гормоны, которые соответствуют, являются эстрогеном, прогестероном и тестостероном и специфические NADH, ХГЧ, прегненалон и т. д
По последним данным, 40% выписываемых женщинам в США гормонов - это биологически идентичные гормоны. Они не прошли испытаний и не сертифицированы Федеральным агентством США по контролю за лекарствами и продуктами (FDA), объем их рынка составляет 1 млрд долларов в год.
Женщины, принимающие такие препараты, утверждают, что чувствуют себя намного лучше, чем после обычных гормонов".
"Этот вид гормонов, называемых также сложными, получают из того же сырья, что и обычные, - говорит д-р Ховав. - Но мази на их основе содержат слишком мало эстрогена, и этого недостаточно для профилактики остеопороза или приливов жара.
Обычные препараты в этом плане более эффективны. Прогестерон при наружном применении недостаточно хорошо всасывается и не оказывает тот же эффект, как при приеме в таблетках или вагинальных свечах".
Почему это не исследуют? Ведь это может принести облегчение многим женщинам.
Когда мы имеем дело с препаратом промышленного производства, нам известно, сколько гормонов есть в одной дозе, сколько и как из этой дозы усваивается, как гормоны взаимодействуют с организмом, когда их концентрация в крови достигает пика, каковы побочные эффекты, и как они влияют на слизистую матки.
Когда речь идет о биологически идентичных гормонах, нам это неизвестно, ибо это не было исследовано. Эти препараты не изучали, они не сертифицированы FDA, и наблюдения после курса лечения не велись. И женщины не сообщали об их побочных эффектах.
Возьмем, например, актрису Сьюзан Сомерс, которая была большой поклонницей таких гормонов. Она получала от врача мази на их основе, но в итоге у нее выявили опухоль слизистой матки, поскольку доза прогестерона в этих мазях была недостаточной.
Она подала иск против своего врача, и ему на время аннулировали лицензию. Это проблематичные средства. Ни одна ассоциация по вопросам менопаузы в мире не рекомендует их, а некоторые даже предупреждают об опасности их применения.
РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:
Благодарим, что дочитали нашу статью до конца. Очень надеемся, что она была полезна Вам.
Все подписчики нашего канала (подписаться) имеют право на получение помощи на оплату лечения и диагностики в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке
