В понимании большинства хирургов и онкологов полное удаление прямой кишки и анального канала (экстирпация) – самая радикальная операция при раке прямой кишки.
Ведь если все удалили, то рецидиву взяться просто неоткуда.
Но по факту не такая уж она и простая, как кажется на первый взгляд.
Экстирпацию тоже надо уметь делать, иначе она может оказаться очень даже нерадикальной
Когда опухоль врастает во внутренний или в наружный сфинктер, то высок риск прорастания опухоли в мышцы-леваторы.
Тут стандартная экстирпация приведёт к 100% рецидиву. Экстирпацию чаще всего проводят по принципам тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ).
То есть, удаляют кишку и всю клетчатку вокруг нее в пределах фасциальной оболочки прямой кишки (на рисунке - красная линия).
Но для низко расположенных опухолей при раке прямой кишки и при раке анального канала такой операции недостаточно, и частота местных рецидивов после ТМЭ вырастает чуть ли не в три раза!
Причина в том, что при нижнеампулярном раке на уровне опухоли создаётся место сужения – так называемая «талия».
Если согласно принципам ТМЭ следовать анатомии прямой кишки до самого нижнего ее отдела, мы неизбежно приходим в зону «талии», упираемся в опухоль, и рецидив неизбежен.
Для онкологической радикальности при низко расположенном раке прямой кишки ТМЭ недостаточно
Необходимо остановиться достаточно высоко и выполнить еще одну операцию – экстралеваторную брюшно-промежностную экстирпацию. Другими словами, нужно пресечь мышцы-леваторы.
Только так можно значительно снизить вероятность рецидива.
Автор этой операции – шведский профессор Торбьорн Хольм. В 2009 году я пригласила его в Россию, и 20 ноября в рамках Российской Школы Колоректальной Хирургии он провел для российских хирургов 2 живые операции.
Операция достаточно трудоемкая, требует высоких хирургических навыков, поэтому до сих пор не получила широкого распространения.
Но я выполняю такие операции. Они значительно снижают риск рецидива и перехода болезни в 4 стадию.
Жду ваши вопросы в комментариях.
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свое сообщество во “Вконтакте” - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.