По полису ОМС можно вылечиться бесплатно не только в государственной клинике, но и в частной. Рассказываем, как это сделать.
Кому положен полис ОМС
Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) положен любому человеку, который:
- постоянно проживает на территории РФ;
- имеет документы, подтверждающие проживание.
Возраст и социальный статус не имеют значения. Полис оформляется бесплатно.
Какая бесплатная помощь положена по ОМС
- Консультации разных медицинских специалистов.
- Экстренная помощь и госпитализация при резком ухудшении здоровья, обострении хронических заболеваний и несчастных случаях.
- Пребывание в больнице.
- Прививки и диспансеризация.
- Планирование и наблюдение беременности, экстракорпоральное оплодотворение и ведение родов.
- Реабилитация после травм и несчастных случаев.
- Обезболивание и лекарства для неизлечимо больных.
Полный список бесплатных медицинских услуг указан в постановлении Правительства РФ. ОМС не покрывает лечение без назначения врача. Это означает, что нельзя самому решить, на какую процедуру записаться, какие пройти анализы и так далее. Всё это для пациента определяет лечащий врач.
Однако лечиться бесплатно можно не в любой частной клинике, а именно в тех, которые включены в перечень Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Как найти частную клинику для лечения по ОМС
Частные клиники могут, но не обязаны оказывать услуги по ОМС. Поэтому в перечень ФОМС входят не все из них, а только те, кто подал туда заявку. Списки таких клиник со временем меняются и к тому же различаются от региона к региону.
В Москве и области
Жители Москвы могут найти клинику онлайн через сайт фонда ОМС Москвы. Для этого в разделе «Гражданам» нужно выбрать подраздел «Справочники».
Те, кто проживает в Московской области, могут скачать таблицу с перечнем клиник с сайта её территориального ФОМС. Для этого нужно выбрать разделы «Документы» → «Справочники» → «Страховые медицинские организации».
В Санкт-Петербурге
Жители северной столицы могут скачать список клиник с сайта ФОМС Санкт-Петербурга тоже в формате таблицы. Он находится в разделе «Справочники», подразделе «Реестр СМО».
В регионах
Чтобы найти, в какие частные клиники можно обратиться по ОМС в вашем регионе, нужно зайти на сайт территориального фонда ОМС конкретного региона. Там обозначены все региональные фонды ОМС и их контакты. Можно позвонить или написать на электронную почту с просьбой выслать вам список местных частных медучреждений из перечня ФОМС.
Также можно попробовать найти список частных клиник, работающих по ОМС, на сайте или по телефону своей страховой компании.
После того как вы выбрали удобную для посещения частную клинику, оказывающую услуги по ОМС, предварительно позвоните туда. Уточните, принимает ли конкретный специалист, который вам нужен, по ОМС.
Стоит ли прикрепляться к частной клинике по ОМС
Для получения периодической базовой медицинской помощи, например консультации врача, прикрепиться придётся. Нужно подписать заявление о прикреплении, и только потом можно записаться на приём. Бывает, что прикрепить пациента к частной клинике незамедлительно не могут. Тогда поставят в лист ожидания — виртуальную очередь. Может потребоваться ждать от нескольких недель до нескольких месяцев.
Если нужно пройти разовое обследование или сделать операцию в частной клинике по ОМС, прикрепляться не обязательно. Но на это нужно направление лечащего врача из государственной поликлиники.
Как прикрепиться к частной клинике по ОМС
Для этого нужно взять с собой:
- паспорт;
- полис ОМС — хотя с 1 декабря 2022 года это не обязательно, так как он должен быть доступен в электронном виде;
- СНИЛС.
В клинике дадут подписать заявление на прикрепление.
Можно ли лечить зубы в частной клинике бесплатно
В платной клинике по полису ОМС можно бесплатно:
- получить анестезию;
- вылечить кариес и поставить пломбу;
- вылечить воспаление дёсен и зубных каналов, флюс или абсцесс;
- сделать рентген;
- удалить зубы;
- вправить челюсть;
- пройти механическую чистку от зубного камня одномоментно до шести зубов.
Нельзя бесплатно поставить по ОМС коронки, брекеты или импланты, а также сделать отбеливание.
Можно ли сделать ЭКО в частной клинике бесплатно
Женщинам могут дать квоту на бесплатное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в частной клинике. Для этого врач из женской консультации должен поставить диагноз и дать выписку, где указаны результаты обследований, подтверждающие его заключение. Также он должен выдать направление на комиссию. В комиссию входят представители местного Министерства здравоохранения, специалисты центров, где будет проводится ЭКО, страховые агенты и врачи-гинекологи. Они проверяют вышеописанные документы.
Комиссия принимает решение о направлении на ЭКО. Отказывают чаще тем, у кого находят противопоказания к этой процедуре.
Что делать, если за приём по ОМС требуют заплатить
Врач может предложить дополнительное платное обследование, анализы, не входящие в полис ОМС, или лечение с помощью более качественных материалов с доплатой. В этом нет нарушений, и он имеет на это право.
Но если ни на какие дополнительные платные процедуры вы не соглашались и лечение проведено в рамках ОМС, а деньги всё равно требуют, — это нарушение. Если пациент лечится в частной клинике бесплатно по ОМС, его не должны из-за этого хуже обслуживать и требовать оплату.
При таких нарушениях необходимо подать жалобу заведующему отделением или главному врачу. Если оплату всё равно требуют, нужно либо позвонить в свою страховую компанию по номеру, указанному на полисе ОМС, либо оставить заявку на сайте Федерального ФОМС.
Если жалоба не удовлетворена и в этом случае, нужно писать в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) или звонить им на горячую линию по телефону: 8 (800) 500-18-35.
Также можно подать жалобу в Минздрав, отправив письмо на почту help@rosminzdrav.ru или позвонив на горячую линию 8 (800) 200-03-89. Однако стоит понимать, что обращаться в Минздрав стоит только при самых серьёзных нарушениях или если вышеперечисленные организации проигнорировали все жалобы.
Читайте также:
Подпишитесь на наш канал, если статья была полезной