Биология дала человеку аппетит, чтобы он мог успокоить свой голод. Однако повсеместные фастфуды и шведские столы призывают к неограниченному потреблению еды. Они породили в человеке навык быстрого и лёгкого поиска пищи. Ранее наши предки должны были серьезно потрудиться и добыть на охоте мясо, чтобы организовать себе единственный в день прием пищи. Сегодня современному человеку очень просто наполнить свой желудок едой, а мозг – ошеломлённый таким разнообразием – тонет в нейротрансмиттерах, которые нагнетают позитивные впечатления.
Безудержная тяга к потреблению пищи, от которой страдают больные ожирением, проистекает из мозга. Именно в нем, в прямом смысле этого слова, зона удовольствия сходит с ума и провоцирует тягу к получению приятных ощущений, от еды. Это объясняет, почему в профессиональной англоязычной литературе, слово appetite все чаще заменяется на craving, означающее необузданную тягу, неудержимое желание. Оно наилучшим образом описывает эффект принуждения к приему пищи с целью снижения (десенсибилизации) негативных эмоций и улучшения настроения. Это является прямым путем к развитию серьезных нарушений пищевого поведения, таких как синдромы компульсивного и зависимого употребления пищи.
Fat vs. Fit
Так как недоедание уже само в себе является фактором повышенного риска развития множества болезней, переедание – как следствие транспортировки в организм чрезмерного количества калорий – равнозначно небезопасно для здоровья. Список болезней, которым подвержены передающие люди крайне широк. Сложности с передвижением, высокая потливость, хроническое ощущение стыда крайне понижают качество жизни „пышного” человека. Такие люди больны, а зависимость от еды давно уже признана мировым терапевтическим сообщество как болезнь. Такие больные – пациенты врачей диетологов, эндокринологов, онкологов, кардиологов, ревматологов, нефрологов... По сути, это несметная армия больных страдающих от сахарного диабета, высокого давления, склероза, желчекаменной болезни, дыхательной недостаточности, раковых образований: груди, яичника, матки, толстой кишки или простаты.
Не возможно быть „пышным” и одновременно здоровым! Английские слова fat и fit (спортивного телосложения) отличаются между собой только одной буквой, однако у „тучных” людей, пусть даже выглядящих счастливо и здорово, в сравнении с худыми ровесниками, риск развития перечисленных ранее болезней крайне велик.
Стоит отметить также, что с недавних пор появилась странная гипотеза о здоровой полноте и здоровом метаболическом ожирении, которые не сопровождаются повышенным уровнем сахара и артериального давления. Важно развеять эту злую шутку, этот миф. Здоровое метаболическое ожирение – всего лишь абстракция и крайне вредное убеждение. Такое мышление и видение себя может уводить в сторону от лечения болезни, потому что актуально отсутствуют видимые осложнения. Однако, они рано или поздно проявятся. Ведь даже у стройных мускулистых спортсменов, которые по завершению карьеры прекращают регулярные силовые тренинги, происходит быстрый прирост массы тела и проявляются грозные последствия (например, ожирение печени). Физические тренировки без сомнения положительно воздействуют на метаболизм мышц и предотвращают процесс отложения висцелярного жира, улучшают кардиореспираторную работоспособность организма, (НО) при условии их регулярности.
Особенности диагностики
Повсеместно применяемый индекс массы тела (ИМТ), или body mass index (BMI) (вес тела в киллограмах разделить на квадрат роста в метрах) не является обсолютным и универсальным. Врачи спортивной медицины и диетологи сегодня все чаще предпочитают измерять у пациентов с развитой мускулатурой охват талии – WHtR ([охват талии (см): рост (см)] x 100), чтобы убедиться в отсутствии отложения висцелярного жира в брюшной полости. Ведь, к примеру, их высокий показатель ИМТ может является контотацией большого веса мышечной массы. Именно такие замеры ожирения в брюшной полости однозначно более валидны, так как показывают, где именно скапливается жир.
Если охват талии или живота на уровне пупка превышает 80 см у женщин, 94 см у мужчин, это свидетельствует о превышении здорового порога висцелярного жира (показатели 88 и 102 см с высокой вероятностью диагностируются как метаболический синдром – совокупность отклонений в виде: ожирения, гипертонии, повышенного сахара и холестерола в крови).
Поведенческая зависимость
Борьба с ожирением напоминает безуспешные попытки курильщиков отказаться от зависимости, не смотря на то, что на тему табачной зависимости сказано и написано практически все, что только возможно. Первая и вторая слабости считаются зависимостями, с которыми крайне тяжело справиться, потому что основной проблемой являются неправильно функционирующие нейротрансмиттеры в мозгу, из-за чего невозможно удержаться перед закуриванием очередной сигареты или поглощением очередной порции шоколада. Люди с ожирением не обязательно постоянно объедаются огромным количеством еды – даже если не едят часто и много, то попадают в высокоэнергетические ловушки. Съедая 100-граммовую порцию орехов, съедают де-факто обед. Однако первая и вторая порция, в зависимости от массы, это 400-600 ккал. Поэтому в похудении нет никаких чудес – должен быть здоровый энергетический баланс, который можно держать под контролем применяя низкокаллорийную диету. На тарелке отчётливо видны конкретные продукты – котлеты, сосиски, куриная отбивная – и во время режима диеты проще расстаться с ними, нежели с не менее калорийным сладкими и жирными перекусами, которые так многие любят, подъедая в период между обедом и ужином, или во время просмотра вечернего кинофильма. Однако, все эти решения принимает мозг.
Важно понимать, что если кто-то обращается к мелким перекусам для того чтобы поднять себе настроение, такой навык вскоре может перерасти в синдром компульсивного питания, а следующим этапом будет – зависимое потребление пищи.
Решение есть
Идеальное лекарство, которое бы помогало продолжительно контролировать массу тела, должно менять отношение человека к еде. Оно должно не купировать голод, но прежде всего тормозить аппетит. Потому что не голод, но гедонистическая потребность в насыщении – не столько с целью удовлетворения голода, сколько для получения приятных ощущений и поднятию настроения – бывает чаще всего причиной избыточного веса и ожирения.
Следовательно, настоящим источником проблемы ожирения не является, как принято считать, нарушение метаболизма. Реальная же проблема кроется в отсутсвии контроля над аппетитом. Чтобы контролировать аппетит фармакологически, следует влиять на сигналы в мозгу, которые стимулируют чувство сытости и его продолжительности. Следует модифицировать механизмы вознаграждения и наказания, чтобы затормозить употреблени пищи с целью получения удовольствия (в данном процессе задействованы три неропередатчика: серотонин, допамин и норадреналин).
Как не парадоксально, но верной «дедовской» манипуляцией извне, способной остановить ненасытное стремление к «кайфу» в виде пищи является радикальная методика – бариатрическая операция (хирургическое удаление части желудка). Фармакологические методы лечения ожирения сравнимы с попытками убить комара молотком.
Почему людям, стремящимся вернуться к прежнему состоянию красивого и подтянутого тела крайне сложно обойтись без помощи психологов? Ещё несколько лет назад самой эффективной моделью терапии считалась познавательно-поведенческая, однако все большее число таких пациентов сегодня нуждаются в терапии зависимости. Работающие в этой области специалисты подходят к решению проблемы пищевого поведения (будь то зависимость алкогольная, никотинизм или зависимость от еды) как к болезни. Ведь каждое из перечисленных заболеваний причиняет значительный и непоправимый ущерб для организма и психики больного. Не без оснований, нарушение пищевого поведения в 2013 году было внесено в классификатор болезней, где ей присвоено отдельное название, которое по английски звучит как binge eating disorder (BED). Согласно мировых данных от BED страдает один из 35 человек, или в два раза больше, чем от анорексии и булимии вместе взятых. BED можно роспознать у около 40% людей на диете, а 70% необходима бариатрическая операция.
Больные, страдающие от обжорства зависимы от наркотика для жизни – еды, поэтому они нуждаются в коррекции мышления и поведения. Все остальные методы, в том числе и диеты – это как лечение онкологии витаминами.
Получить консультацию по вопросам пишевого певедения
https://www.b17.ru/vitalibulyha/#contact
Автор: Виталий Булыга
Психолог, Преподаватель психологии
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru