Как мы определяем неуспешную психотерапию?

Мы привыкли говорить, что клиент несёт ответственность за свою психотерапию. Но и при наличии других объективных обстоятельств мы тоже в определённой мере отвечаем за исход лечения. Надо иметь смелость и решительность, чтобы озвучить свои промахи, неверные идеи, невовремя и плохо выполненные интервенции. Любой из нас периодически ставит не тот диагноз, спешит или, напротив, тормозит продвижение, допускает непростительную оплошность.

Исследования говорят, что треть клиентов уходят уже после первичной консультации, а половина бросает после второй встречи. И немногие психотерапевты знают истинные причины этого. Другие клиенты, не видя позитивных изменений, продолжают в среднем ещё десять сессий, прежде чем решить, что психотерапия не приносит им пользы. У 10-20% клиентов самочувствие только ухудшится, особенно у тех, кто переживает горе, травматический стресс и диссоциативное расстройство.

Чтобы поддержать себя, мы придумываем оправдания:

• делегирование всей ответственности клиенту: «Он не мотивирован»
• рационализация: «Иногда перед улучшением становится хуже»
• поддержка коллег: «Это сопротивление»
• видеть во всём успех: «Он не вернулся, потому что решил свою проблему за один раз»
• не рассчитывать на многое: «Если он продолжает ходить, значит получает определённую пользу»
• обвинять клиента в отрицании: «Ему гораздо лучше, просто он не понимает этого»
• ссылаться на непреодолимые внешние обстоятельства: «Я бессилен, когда у клиента такая тяжёлая жизненная ситуация»
• считать клиента неготовым к переменам: «Должно пройти время, чтобы он понял, что пора на что-то решиться».

Бывает так, что нам не удаётся помочь клиенту. И признать это очень непросто.

Джеффри А. Коттлер, чтобы поддержать нас, приводит несколько примеров действительно плохой психотерапии. «Психотерапевт американской актрисы Джуди Гарленд обычно проводил с ней по две сессии в день и назначал ей лучшие лекарства, которые должны были избавить её от бессонницы и чувства одиночества, а также снизить у неё уровень депрессии и тревоги. (Она умерла от передозировки лекарств.) Терапевт Брайана Уилсона, основателя, автора песен и продюсера популярной группы The Beach Boys, целый год сопровождал его повсюду, настоял на том, чтобы в упоминаниях всех песен, сочинённых Брайаном в тот период, содержались слова благодарности этому терапевту как соавтору этих песен, и запросил с Брайана миллион долларов за лечение. Моим «любимым героем» является терапевт Мэрилин Монро, который, вполне возможно, является именно тем человеком, который убил её, прописав ей смертельную дозу барбитурата. (Он был последним, кто видел её живой.) Кроме того, он заставлял Мэрилин Монро, которую мучила депрессия, быть у него на побегушках, снабжал её неограниченными количествами нембутала, секонала и хлоралгидрата. Он также требовал, чтобы она купила ему дом неподалёку от места её проживания, объясняя это тем, что он должен быть готов в любой момент быстро прийти ей на помощь».

Ошибки в этих примерах очевидны, но нет согласия в том, какие именно причины обусловливают такие негативные итоги. И разброс мнений очень широк. Кто-то обращает внимание на то, как ведёт себя клиент за пределами кабинета, видит ли он понимание со стороны специалиста и как изменяется его состояние. А для других важно, контролирует ли психотерапевт ситуацию, как он демонстрирует сочувствие и эмпатию, насколько он гибок и свободен в отношениях, точность диагностики и степень собственного высокомерия и самоуважения.

При этом многие весьма снисходительно относились к своим ошибкам, не признавая их плохой психотерапией и признаками недостаточной квалификации, если они вносили поправки в свои действия с учёт ранее допущенных ошибок.

Некоторые специалисты оценивают эффективность по ощущениям клиента, другие опираются на своё мнение. Можно ли считать успехом, если клиент доволен при явном отсутствии изменений или когда клиент недоволен, но его окружение говорит, что его состояние значительно улучшилось?

Поэтому психотерапия должна быть признана неуспешной только тогда, когда оба участника так считают.

Подписывайтесь на мой телеграм-канал

Автор: Игорь Алфёров
Психолог, Супервизор, Ведущий балинтовских групп

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru