Главный симптом инфаркта миокарда – интенсивная боль, которая имеет, как правило, довольно чёткие особенности, о которых надо помнить, чтобы при их возникновении вовремя вызвать скорую помощь.
Боль при инфаркте может возникнуть на высоте нагрузки (как и при стенокардии) или в покое, и имеет следующие характеристики:
- отличается чрезвычайно высокой интенсивностью, и гораздо более продолжительна, чем при стенокардии. Как правило, боль продолжается несколько десятков минут или часы.
- носит давящий характер, реже жгучий
- локализуются в центре грудной клетки или по всей передней поверхности
- распространяется в левую руку или в обе руки (это бывает реже, но симптом для инфаркта очень достоверный). Другие области распространения боли – спина, нижняя челюсть, верхняя часть живота.
- сопровождается одышкой, обильным потом
- часто сопровождается страхом смерти
- могут сопровождаться перебоями в работе сердца, которые ощущаются как «переворот» сердца в груди
В качестве характерного примера можно вспомнить недавний случай.
В октябре 2022 года в реанимацию был доставлен 48-летний пациент, гражданин одной из стран СНГ, приехавший в Санкт-Петербург по работе. Ночью в гостинице он впервые в жизни ощутил интенсивный приступ болей за грудиной сжимающего характера, в связи с чем сразу вызвал скорую помощь и был госпитализирован. На ЭКГ, снятой бригадой скорой помощи зафиксированы типичные признаки переднего инфаркта миокарда.
Пациента доставили в реанимацию, началась подготовка к экстренному стентированию, и вдруг… он потерял сознание. На кардиомониторе зарегистрирована желудочковая тахикардия, сменившаяся фибрилляцией желудочков – жизнеугрожающим нарушением ритма, когда желудочки перестают сокращаться, и, если эту аритмию не прервать, неблагоприятный исход неминуем.
После однократной электроимпульсной терапии (разряд дефибриллятора) восстановлен ритм, пациент сразу пришёл в себя, и был немедленно доставлен в операционную. На коронарографии выявлена окклюзия (полное закрытие) передней межжелудочковой артерии, которую успешно стентировали. В дальнейшем состояние пациента оставалось стабильным, боли и аритмия не повторялись, и вскоре он был выписан.
Этот пример наглядно демонстрирует пользу ранней госпитализации.
- Во-первых, она даёт возможность спасти часть сердечной мышцы – чем раньше поставлен стент, тем меньше пострадает насосная функция сердца. Конечно, стентирование осуществляется и не более поздних сроках – вплоть до суток от начала заболевания. Но уже через 6 часов от момента приступа польза от этой процедуры резко уменьшается. Оптимальный срок от начала болевого приступа до раздувания баллона в поражённом сосуде – 90 минут.
- Во-вторых, своевременная госпитализация позволяет принять меры при жизнеугрожающих нарушениях сердечного ритма. Фибрилляция желудочков – это состояние, помочь при котором может только экстренная электроимпульсная терапия – удар постоянным током. Процедура для реанимации рутинная, но на догоспитальном этапе трудноосуществимая.
Вызвавший инфаркт миокарда процесс можно кратко описать следующим образом.
В одном из сосудов сердца появляется и постепенно растёт атеросклеротическая бляшка. Она достигает определённого размера, причём не обязательно большого, главная характеристика бляшки – её стабильность. Если её покрышка плотная, бляшка может себя не проявлять, а при её изъязвлении или остро возникшей трещине к ней быстро присоединяется тромб, полностью перекрывающий просвет артерии. Участок сердца, снабжаемый этой артерией, подвергается гипоксии (нехватке кислорода), это и вызывает боль. Своевременное восстановление кровотока приводит к восстановлению жизнеспособности этого участка мышцы.
Кстати, главный фактор стабилизации бляшки - постоянный приём статинов. Эти препараты снижают холестерин, предотвращая образование новых бляшек, но главное - стабилизируют уже имеющиеся. Эффект от их приёма развивается довольно быстро - уже через полтора месяца мы можем видеть снижение холестерина, ну, а уплотнение покрышки бляшек наступает через 10-12 месяцев.
Почему возникает аритмия при инфаркте?
В норме мышца сердца обладает однородной электрической проводимостью, так как состоит из здоровой мышечной ткани. В повреждённом участке электрическая проводимость меняется, что и является почвой для развития аритмии.
Кстати, фибрилляция желудочков, возникшая в первые двое суток от начала болей, чаще всего имеет доброкачественных характер, и, если вовремя удаётся восстановить ритм, эта аритмия больше не повторяется.
Уже много лет я наблюдаю пациента, который перенёс 4 дефибрилляции в острейшем периоде инфаркта, в первые 3 часа от возникновения болевого приступа. Первая была на догоспитальном этапе, вторая и третья в реанимации перед стентированием, и последняя в операционной сразу после восстановления кровотока по повреждённому сосуду.
За все годы наблюдения аритмии не повторялись, на холтеровском мониторировании, конечно, регистрируются экстрасистолы, но в небольшом количестве. Противоаритмическая терапия, кроме бета-блокаторов, не проводится.
К сказанному остаётся добавить следующее:
- если вы испытываете боли, похожие на описанные в этой статье, велика вероятность, что это инфаркт. Терпеть их не надо, срочный вызов скорой помощи может спасти жизнь и здоровье.
- нередко инфаркту предшествуют боли, типичные для стенокардии. Они подробно описаны в этой статье. Нестабильная стенокардия (особенно впервые возникшая) является поводом для срочной госпитализации, которая в некоторых случаях позволяет избежать инфаркта.
Следующая статья будет посвящена нетипичному течению инфаркта, а потом я постараюсь рассказать о проблеме кардионевроза, возникающего у пациентов, перенёсших инфаркт.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Все иллюстрации имеются в интернете в свободном доступе.