Кто надеется, что на УЗИ или анализами можно что-то там узнать до беременности, то сразу обломаю вас - НЕТ. По крайней мере, пока нет таких методов. Даже на "загнивающем" Западе. Об этом подробно писала здесь:
Но меня часто спрашивают о том, что помогло отличить сенсомоторную алалию сына от РАС(расстройства аутистического спектра) в раннем возрасте. Действительно, отделить одно от другого сложно, особенно, если вы только начали работать с проблемой и ребенок пока никаких успехов от занятий не продемонстрировал.
Что за успехи я имею ввиду?
При появлении понимания речи у алаликов начинают достаточно быстро уходить АЧ. Со временем ребёнок становится, если не нормой, то значительно менее зацикленным, тревожным и неконтактным. Так как начала решаться главная проблема - речевой дефицит.
При аутизме появление понимания и говорения такого сильного влияния не оказывает потому, что при РАС ключевой дефицит лежит в коммуникации, а не в речи.
Но чтобы до этого дойти, нужно много занятий и времени. Надо добиться понимания, первых слов, пронаблюдать, есть ли весомые улучшения в симптоматике или только кажется. Кто не понаслышке знает, что такое тяжёлые нарушения речи (ТНР) и аутизм, те понимают, что на такое надо минимум 1,5-2 года. И всё это время родитель будет задаваться вопросом какой диагноз подходит больше и какие специалисты ребенку зайдут лучше.
Так вот, есть один метод диагностики РАС, доступный значительно раньше - тест ADOS-2.
ADOS-2 - расшифровывается как "Autism Diagnostic Observation Schedule" или "Шкала наблюдения для диагностики аутизма". ADOS-2 считается "золотым стандартом" для диагностики РАС. Чувствительность этого теста 0.94. В переводе на русский это значит, что у 94% детей с РАС тест его выявит.
Это признал и Минздрав в своих клинических рекомендациях по диагностике РАС от 2020 года.
Именно этот тест проходил Лёва и он же одна из главных причин того, почему у него первоначальный диагноз "Аутизм?" сменился на "Сенсомоторная алалия", который позже подтвердился окончательно.
Двойка в названии ADOS есть потому, что с 2012 года актуален второй пересмотр, содержащий некоторые улучшения для существовавших модулей + был добавлен модуль Т (Toddler - ребёнок раннего возраста), чтобы можно было диагностировать детей 12-30 месячного возраста. Однако у тестирующего могут быть не все модули в наличии, поэтому в некоторых организациях вы можете столкнуться с условиями, скажем, "тестируем только с 3 лет", хотя возможности теста позволяют это делать намного раньше.
Что ж это за тест такой?
Этакая разновидность психолого-педагогической диагностики, в ходе которой вашего ребёнка всесторонне смотрят и оценивают специалисты. Тест рассчитан на 30-60 минут времени непосредственного наблюдения за поведением ребенка и его взаимодействием с другими людьми. Это достаточно долго для малыша, поэтому по возможности рекомендую записываться заранее на максимально удобное время, чтобы он был не голодный и отдохнувший.
Подготовиться к ADOS-2 нельзя. Никого не интересует собирает ли ваш ребенок пирамидки, сколько цветов знает и прочее. Важна коммуникация. Поэтому смотрят на то, как ребенок себя ведёт, что он делает с игрушками, каким образом он играет, как откликается на имя, на речь, как реагирует на разные ситуации и родителей. Исходя из поведения малыша тестирующие делают записи, а потом приводят тест к единому баллу, который показывает можно ли считать, что ребенок в спектре или нет.
В процессе тестирования с моим сыном взаимодействовали сразу три специалиста - педиатр, дефектолог и психолог. Я там тоже была. Судя по всему, для того, чтобы они хоть могли посмотреть на наше с ним взаимодействие, если бы Лева не вступил с педагогами в контакт. Весь тест записывала камера, чтобы тестирующие могли посмотреть спорные моменты снова, а не полагались исключительно на память, которая может подводить.
В дополнение к ADOS-2, если ребенок уже старше 24 месяцев, некоторыми центрами может быть предложен опросник ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) - пересмотренное диагностическое интервью по аутизму. В нем серия вопросов о том, что ребенок делает/не делает и предназначено оно уже для заполнения родителем.
ADI-R тоже хорошая методика, но менее специфичная в отношении аутизма. Однако комбинация "ADOS-2 + ADI-R" даёт специалистам развернутую картину проблем развития и позволяет с достаточно высокой точностью предсказать наличие или отсутствие РАС у ребенка.
Нахвалить-то нахвалила. Но и о недостатках тестирования тоже должна рассказать :)
Какие есть минусы?
У ADOS-2 есть ограничения. Например, он требует свободного передвижения от ребенка. То есть, диагностировать наличие РАС у деток с какими-то серьезными двигательными проблемами будет невозможно. Не рекомендуется он и для глухих, слепых детей, так как их стиммингу нельзя будет однозначно приписать аутизм в качестве причины.
Также, с его помощью нельзя будет провести тестирование у безречевых подростков и взрослых (у говорящих - пожалуйста). Модуль Т и Модуль 1 приспособлены под невербальность, но они и сделаны для раннего возраста и чуть старше, когда не вся норма отличается болтливостью. Остальные модули требуют в основной массе какую-никакую речь, хотя бы слова или короткие фразы для Модуля 2 (рассчитан на любой детский возраст и минимальное использование речи).
Ложноположительные результаты довольно часто получаются, если у ребенка не РАС, но какое-то другое нарушение развития.
По этому исследованию, например, 21% СДВГшек набирает баллы, достаточные, чтобы поставить РАС. Так что, если у ребёнка СДВГ, то есть достаточно крупный риск получить диагноз, который к нему не относится.
Ну схожесть РАС и СДВГ не новость. В частности, здесь я уже писала, что на этот счет сейчас предполагает наука:
С шизофренией, к слову, тоже бывают ложноположительные "выстрелы" - подростки и взрослые с этим расстройством чаще, чем остальные, набирают баллы достаточные для постановки РАС. Почему? Потому, что для шизофрении тоже свойственны проблемы с коммуникацией и ограничение общения. Но сами исследователи отмечают, что здесь следует обращать внимание не только на тест, но и на наличие/отсутствие других ключевых симптомов шизофрении, - есть ли бред, галлюцинации и прочая симптоматика, которой при аутизме не бывает, - и таким образом разграничивать диагнозы.
ADOS-2 конечно не идеальный инструмент. Он может ошибаться и не всем подходит. Но на данный момент это действительно один из лучших методов для диагностики РАС. Он уж точно достовернее беглых 5-минуток, в ходе которых некоторые врачи даже не всегда смотрят ребенка.
Спасибо что читаете меня!
Инструкция, что делать, если вы подозреваете у ребёнка нарушение развития
Ставьте лайк и подписывайтесь, чтобы видеть больше материалов по теме и от меня, и от других авторов :)