Вот в чем вопрос! Мы продолжаем тему про микобактериозы.
Итак, диагноз поставить непросто, и даже не знаешь, что сложнее, заподозрить или подтвердить.
Но вот оно, эврика, диагноз поставлен. Что же делать дальше?
Чаще всего позиция пациента, которому поставили диагноз, о котором он ранее никогда не слышал, что-то страшное, хроническое и инфекционное, такова: лечите меня скорее?
Но стоит ему узнать получше, как проходит лечение, как энтузиазм сразу угасает.
Позиция врача - тщательно взвесить все за и против. И это нормально, что не кажды случай микобактериоза нужно лечить.
В клинических рекомендациях описаны следующие критерии начала терапии:
это форма микобактериоза с распадом легочной ткани (кавитарная) - она прогностически неблагоприятна, чревата кровотечением или дыхательной недостаточностью
сопутствующие заболевания, которые могут обуславливать тяжелое или даже генерализованное течение процесса (например, ВИЧ или прием ГИБП)
неуклонное прогрессирование процесса (но для того, что бы это установить, нужно понаблюдать пациента какое-то время)
низкий индекс массы тела и/или уровень альбумина (иными словами, пациент скорее всего ослаблен и иммунитет у него не очень)
симптомы, которые существенно снижают качество жизни и пациент хочет от них избавиться (одышка, кашель, общая слабость)
готовность пациента начать и завершить курс.
Подробнее о готовности:
лечение микобактериоза долгое и сложное. Принципы те же, что при туберкулезе, по срокам, переносимости и серьезным побочным реакциям это сравнимо с лечением ШЛУ-туберкулеза. А вот и отличие от туберкулеза - препараты приобретаются за свой счет (туберкулез лечится за счет государства из-за того что это заразное, социально значимое заболевание, все остальные болезни, как правило, пациент лечит приобретая препараты в аптеке, и микобактериоз не исключение)
Серьезные сопутствующие заболевания и пожилой возраст могут обуславливать очень тяжелую переносимость лечения, в итоге курс не будет завершен.
Именно поэтому, еще не начав, надо как-то спрогнозировать, получится ли закончить.
Кого мы не будем лечить, а предложим наблюдение:
-некавитарные формы
-отсутствие выраженных симптомов
-низкий шанс завершить курс
-отсутствие прогрессирования по КТ или очень медленное прогрессирование
Необычный подход, не правда ли? Какие вы еще знаете заболевания с подобным "бдительным ожиданием" вместо лечения?